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1、,我的血糖我做主,内分泌内科姚茂篪,糖尿病的巨大负担与挑战,糖尿病:经济学难题,什么是糖尿病呢？,糖尿病是糖吃多了引起的？,您是否这样想过？,人的活动需要能量,食物 葡萄糖,胰岛素,胰岛素是体内唯一的降糖激素，是开启细胞的钥匙。,肾脏,尿液,若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中,当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,万病的根源,为什么要认识糖尿病呢？,并发症多且后果严重,不可轻视！,糖尿病视网膜病变,视力进行性下降直至失明！,失 明,眼底出血及渗出,眼底有新生血管,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至
2、肾衰竭,糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”,警惕：很多患者无胸痛症状！,心肌梗死心力衰竭,胸闷、胸痛,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,糖尿病神经病变的危害,痛觉过敏或痛觉丧失,肢端麻木,腹泻,活动受限肌无力肌萎缩,便秘,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,截肢,足溃疡,足 坏 疽,糖尿病的巨大负担与挑战,糖尿病:经济学难题,手术平均住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需1015万元,单次平均住院费用21285.39元,肾移植,单次平均住院费用14550.79元,糖尿病肾病的患病率为34.7%,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,肾病未透析,肾病透析,中国城
3、市糖尿病的直接医疗费用,0.00%,50.00%,100.00%,直接医疗费用,有并发症的糖尿病患者,无并发症的糖尿病患者,81.1%,医疗费用百分比,改变糖尿病的治疗模式,预防,筛检,就医,诊断,改变生活方式,口服糖尿病药物,GLP1/胰岛素治疗,强化治疗,晚期并发症,昂贵的治疗,便宜的治疗,?,将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略,不认识糖尿病，意味着,增加额外的身体痛苦：糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变,增加额外的经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费,哪些人易得糖尿病呢？,哪些情况怀疑是糖尿病呢？,三多 消瘦 无力,多吃,多喝,多尿,瘙痒,
4、手脚麻痺疼痛走路会抽痛间歇性跛行牙齿脆弱无月经性欲减退,体力衰退对传染病的抵抗力减低伤口愈合能力减低,得了糖尿病怎么办呢？,“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障,糖尿病综合管理的“五驾马车”,“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标,建立“糖尿病综合管理科学理念”,积极的糖尿病教育可帮助您,获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式，减少无知的代价。正确对待糖尿病“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益,一、教
5、育是核心,糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖”先治“心”！,保持心理健康可帮助您,乐观面对生活摆脱不良情绪，提高抵抗力提高治疗效果,二、心理健康是前提,正确对待糖尿病“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”,树立几个观点,1.一旦得上，不能痊愈。,2.糖尿病可防、可治,我们希望可以做到 非糖尿病者少得糖尿病；糖尿病者少得并发症；有糖尿病并发症者少残废或早亡。“这是我们的目标”,减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类（蛋白质）,主食（碳水化合物）,蔬菜,三、科学饮食是基础,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或
6、1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动 加餐时间：10点、16点和睡前,科学饮食同样可以享受健康生活,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,糖尿病患者如何吃水果,水果口感好，含碳水化合物约 6 20%，还能补充大量维生素、果酸和矿物质可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用密切监测血糖,饮食治疗的误区（一）,饥饿疗法 可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，加重病情。多吃肉少吃饭 肉食品所含的
7、脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。多吃素菜少吃肉 肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,饮食治疗的误区（二）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,饮食治疗的误区（三）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因
8、此不需要限制植物油摄入用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能改善骨质疏松有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,四、合理运动是手段,常见的运动项
9、目,持续30分钟,持续20分钟,持续10分钟,持续5分钟,不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢紊乱,所以您需要在专业人员指导下进行运动,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,运动频率和持续时间,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,运 动 强 度,从吃第一口饭算起
10、，在饭后1小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。,推荐时机,不适当的运动时机,不要空腹做运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动,因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。,运 动 时 机,带必要的护具，如护踝等,应选择合脚、舒适的运动鞋，和较厚的棉袜,选择宽松、轻便、透气性强的衣服,视自身情况制定运动计划,运 动 前,随身携带糖果,运动前监测一次血糖14.0mmol/L时不可运动5.6mmol/L时应加餐,运动前应先进行低强度热身,选择安全、宁静、环境优美的场地运动,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，
11、不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,运 动 中,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,运 动 后,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血
12、糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”,其他注意事项,运动就这么简单！享受运动乐趣，促进血糖平稳，促进身心健康！,运动好处多，坚持益处大,当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助,五、药物是武器,糖尿病不能治愈，但可以控制
13、！,促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）,口服降糖药,第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便）,胰岛素,GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物,GLP-1受体激动剂,遵从医嘱，合理用药,享受幸福生活,六、预防并发症 终极目标,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,象正常人一样生活,综上述：糖尿病是一种终身疾病，目前不能根治糖尿病是一种全身性疾病糖尿病是一种无声无息地在剥夺您健康幸福的疾病糖尿病是一种耗费巨大的疾病糖尿病是一种现代富贵病糖尿病是一种可以控制的疾病糖尿病是一种需要病人很好认识与配合的疾病糖尿病是一种需要家庭与全社会长期关心的疾病医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,糖友们：擦亮慧眼 科学防治糖尿病,MDE-P-2011-60,五个要点多懂点儿：健康教育和健康促进。少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。放松点儿：平常心态，避免应激。药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。,希望通过今天的学习：没有糖尿病的远离糖尿病糖尿病患者远离并发症，将血糖控制在理想水平，提高生存质量！,谢谢大家,
