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1、晋中二院 肿瘤科,内容提要,创建”癌痛规范化治疗示范病房”物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普遍存在止痛治疗不充分现象,临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,政府和医院,癌痛治疗普及阶段阿片恐惧症,忽略疼痛控制治疗不规范阿片恐惧症,对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度,如何消除疼痛治疗障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力
2、量来重视这一领域？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,借助创建”癌痛规范化治疗示范病房”实现让癌痛病人不痛的目标,名称及合作方,发起单位：卫生部医政司执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司,2011年2月22日在卫生部正式签约,签约仪式照片,2011年2月22日在卫生部签约室正式签约,卫生部 必须 指令性卫生厅 申报 批准我院 文件 执行,癌痛规范治疗示范病房”项目工作重点,“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强
3、对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。,内容提要,创建”癌痛规范化治疗示范病房”物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,无痛示范病房项目的目的,1 传播规范化疼痛管理的理念2 规范诊疗行为,提高麻醉和精神药品临床合理应用水平,帮助疼痛病人解除痛苦。3 培训人才(1)培养专业医生(2)培养专业化护理人才4 教育患者及患者家属5 最大程度地体现对患者关怀，创建科室的品牌。,内容提要,创建”癌痛规范化治疗示范病房
4、”物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,卫生部”示范病房”项目三年计划及创建范围,全国医政启动会 2011年8月22日 太原,全国医生启动会 2011年9月15日 厦门,全国医生启动会 2011年9月15日 厦门,山西省文件 3个幻灯片,一、科室基本标准,二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生 行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。,（一）肿瘤科,1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿
5、瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。,(一）肿瘤科,2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上；（3）技
6、术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。,（二）疼痛科,开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。,二、人员基本标准,（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。（二）
7、二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。,二、人员基本标准,（三）医师1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。2.熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。,二、人员基本标准,（四）护士1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护
8、师以上专业技术职务任职资格。2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作,三、科室基本管理标准,（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定 等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。,科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.建立癌痛动态评估机制2.落实患者知情同意制度3.实
9、施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度,三、科室基本管理标准,（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。1.建立癌痛动态评估机制。癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率 90%。,三、科室基本管理标准,2.落实患者知情同意制度。履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范
10、化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。,三、科室基本管理标准,3.实施癌痛个体化治疗。根据精神药品临床应用指导原则、麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南 癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率 75%。,三、科室基本管理标准,4.建立癌痛规范化诊疗流程。建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率 80%。,三、科室基本管理标准,5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度。建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，
11、制定适宜的诊疗方案。,三、科室基本管理标准,6.建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率 70%，门诊癌痛患者疼痛评估率 95%。,三、科室基本管理标准,（三）建立健全医护人员培训制度。1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。,三、科室基本管理标准,2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员
12、人手一册。,三、科室基本管理标准,（四）建立患者宣教制度。1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。,四、其他要求,医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。,四、其他要求,（一）医务部门。指定专人负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访
13、情况和病历质量等。,四、其他要求,（二）药剂科。1.严格遵守中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和 处方管理办法等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。2.能够按照 WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。3.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。4.至少有1名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1年以上临床药师工作经验。,癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,2
14、4小时内需要解救药物3次,尽可能在24小时之内 控制疼痛,目 标,遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版,无痛示范病房(三级医院肿瘤科),创建科室:医生 2人，5年以上（主治）护士 3人，3年以上,每年接受一次培训每年培训 300人次,疼痛评估表/疼痛护理单病程记录床头评分脸谱图创建公示牌癌痛治疗知识宣传栏规范化治疗医师/护士手册患者教育手册,入院8h内评估，动态 90%门诊 疼痛评估率 95%治疗有效率 75%规范化治疗 8 0%知情同意 100%出院随访 70%建立会诊机制,肿瘤科:病房 5年 30张 800例 次 门诊 240例 1500例次 培训 5名医生 6名护士,患者
15、教育 1次/季发放患者教育手册,每季更新人手一册,肿瘤科/疼痛科/药剂科,麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则,中华人民共和国药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定,药剂科：1人，1年以上3个品种，15日量,内容提要,创建”示范病房”人员架构及 物料支持,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,创建“示范病房”人员架构图(三甲医院),山西省创建无痛示范病房物料清单,无痛示范病房疼痛护理单,无痛示范病房疼痛评估表,疼痛评分尺
16、,无痛示范病房床头疼痛评分脸谱图,无痛示范病房创建公示牌,创建无痛示范病房疼痛知识宣传栏,无痛示范病房患者教育计划,医生/护士疼痛规范化治疗手册 患者教育的手册(卫生部正在编印中),无痛示范病房疼痛病人出院随访簿 门诊疼痛病人疼痛评估登记簿,住院疼痛病人出院登记簿/随访表-出院疼痛病人随访 70%门诊疼痛病人评估登记簿-门诊疼痛病人评估率 95%,住院疼痛病人出院登记簿/随访表,门诊疼痛病人疼痛评估登记簿,无痛示范病房开展医护人员培训登记簿,无痛示范病房开展患者教育登记簿,疼痛的评估/原因分析/疼痛诊断阿片类药物的合理应用及充分的剂量个体化合理使用辅助药物阿片类药物不良反应预防和处理患者教育和
17、心理支持,规范化疼痛治疗方案,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度 疼痛,中度,重度,基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药辅助药物,奥施康定 奇曼丁,奥施康定美施康定,癌痛规范化治疗注意事项,注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理,
