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1、兰州大学第二医院 心脏病医院 郭雪娅,房颤抗凝-知多少,房颤-病因,瓣膜性房颤：2012年ESC房颤指南 定义-风湿性心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后的房颤类型。非瓣膜病房颤：2014年AHA/ACC/HRS房颤指南 定义-在不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术，以及二尖瓣成形术的情况下，而出现的房颤。,内容,AF为什么要抗凝？抗凝药物多少种？AF复律抗凝问题急诊复律？择期复律？不能复律AF抗凝特殊情况下抗凝围手术期抗凝射频消融抗凝当AF遇上支架,10个问题,Q1 AF为什么要抗凝？,研究发现血栓来源左心房：附壁血栓左心耳难以引起足够的左心耳排空，导致血液在左心耳淤积；
2、肌小梁凹凸不平，易使慢血流产生漩涡和流速减；随左心耳不断增大，其充盈及排空速度逐渐降低,Q2 抗凝剂-知多少？,口服华法令新型抗凝药物-因子Xa抑制剂凝血酶抑制剂静脉普通肝素低分子肝素,Q3 AF复律-需要抗凝？,心房收缩力增加随波逐流-安家落户心房顿抑心房电活动恢复正常，但左房和左心耳机械运动功能不能立即恢复自发复律,Q4 急性复律抗凝-知多少？,房颤持续时间48小时的阵发性房颤在复律前应先进行全身肝素化抗凝治疗如何使用普通肝素？1.7mg/kg 全身肝素化如何使用低分子肝素？每次100IU/Kg；Q12h,2010年欧洲房颤指南,问题：心律平顿服复律时，抗凝？,Q5 择期复律-前3后4,持
3、续时间48小时的房颤患者按照指南抗凝要“前3后4”复律时先抗凝前3周心房内血栓溶解（消失）或机化防止新的血栓复律后继续抗凝4周左右心耳节律收缩延迟恢复，仍处于顿抑状态（心房顿抑）防止新血栓,时间-慢，周期-长？,Q6 择期复律-TEE,经食管心脏超声检查(TEE)无血栓征象-则全身肝素化后转复（急诊复律）有血栓：心耳或左房抗凝直到血栓消失-复律-抗凝4周,专业性强？,Q7 不能复律AF-如何抗凝？,评估栓塞风险,指南推荐使用CHADS2评分,3%/年,可适当采取抗凝治疗的评分界限,Van Walraven C,et al.Arch Intern Med 2003;163:936.Go A,et
4、 al.JAMA 2003;290:2685.Gage BF,et al.Circulation 2004;110:2287.Circulation 2006;114;700-752,2006 ACC房颤管理指南2010 ESC房颤管理指南2012 房颤动抗凝治疗中国专家共识2014 AHA/ASA 卒中二级预防指南2014 非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议2015 中国房颤患者防治指导规范,众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险,European Heart Journal(2010)31,23692429中华内科杂志.2012;51(11):916-21.Stro
5、ke.2014;45:00-00.Chin J Cardiol,May 2014,Vol.42 No.52015 中国房颤患者防治指导规范,出血风险评估,ESC 2012房颤指南,Q8 华法林抗凝-知多少？,经胃肠道迅速吸收，几乎完全通过肝脏代谢清除Vit K依赖的凝血因子包括、四种因子后三者的半衰期为624小时，而因子（凝血酶原）的半衰期为6072小时华发林的抗栓作用发生在治疗后6天，而抗凝作用发生在治疗后两天,应用领域,初始剂量,相互作用,华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志.2013;52(1):76-82.,华法林需频繁监测INR,影响华法林INR监测频率的因素,服用华法林INR
6、稳定的患者最长可以3个月监测1次INR,治疗窗-窄,出血处理,期待-新型口服抗凝药物,理想新型口服抗凝药物(NOACs)应该具有以下特点:,抗凝治疗效果应不劣于华法林,出血并发症不多于或少于华法林,具有良好的安全性,较少的药物食物相互作用,无需频繁监测,服用方法简单，无需调整剂量,Q9 新型口服抗凝药物,NOACs研究-知多少,研究名称,三项研究-基线资料特征,主要疗效终点,2010AHA,主要安全性终点,主要次级疗效终点,主要安全性终点-出血事件发生,利伐沙班,利伐沙班 VS 其他抗凝剂,拜瑞妥 抗凝用法 20mg，QD 临床规格 10mg*2 160 20mg/P 120,Q10 外科围手术期抗凝-知多少？,术前停用华法林INR 1.5，甚至正常手术类型择期手术:术前 5 天停用,桥接治疗术前2日，低分子肝素（皮下）术前24小时停用急诊手术 Vitamin k 12mg im，5-10mg IV 牙科操作的患者：用氨甲环酸，氨基乙酸漱口。不需要停用或术前2-3天停华法林术后尽早恢复口服抗凝手术出血的情况，在术后24h-72h重新开始肝素抗凝治疗，并重新开始华法林治疗,华法林抗凝治疗中国专家共识2013,结语,讨论房颤抗凝部分相关问题常用华法林应用存在的不足新型口服抗凝剂学习和期待房颤抗凝-你做得好吗,
