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1、手卫生依从性的观察WHO推荐方法,内江市第一人民医院 邹安娜,主要内容,了解我们医院手卫生现状依从性观察的目的如何观察手卫生手卫生的时机和指征手卫生依从性及用品领用量的计算,我们医院手卫生现状,本月观察了9个科室的手卫生，依从性低，执行率几乎为0,我们医院手卫生现状,手卫生用品配备不够、补充不及时,依从性观察的目的,评价医务人员手卫生依从性的程度可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教育或培训的地方可以反馈给临床医务人员，告知其目前的状况和需要改进的方面与基线数据进行比较，评价干预措施的效果,如何观察？,直接观察是最准确的方法优点:可实时、实地反映情况，并进行比较 保持定义、参考标准及工具的
2、一致性缺点:霍桑效应 不同观察者的理解,病人区域病人床栏床旁桌被单输液管其它设备,接触病人前,When：靠近（approaching）一个病人前,进入病人区域,靠近病人,马上要接触病人前Why：预防细菌从医务人员传给病人（医务人员定植的细菌或外源性细菌）,接触病人前,直接接触包括：与病人握手、抚摸头部帮助病人移动、坐立、洗澡、穿衣等提供医疗服务前和其它非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗查体、非侵入性检查前，包括数脉搏、量血压、听诊、做心电图,无菌操作前,When：即将进入感染危险性高的关键部位时；在接触任何医疗区和病人区的表面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备,无菌操作
3、前,Why：防止细菌传给病人或从一个部位到另一个部位Notes：如果在进行这些操作时戴了手套，在戴手套前必须做手卫生包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前，如ingestion摄食，接种（消毒工人，配药师，厨师）,包括的操作,口腔护理，滴眼药水，阴道、直肠指检，使用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓剂或子宫帽用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射各种插管，为了抽血、给药、排尿等目的打开侵入性设备的环形回路准备食物、药物、无菌材料前,接触血液体液后,When：发生体液暴露的危险结束后立即进行（脱手套后），在接触血液、体液（即使很少接触或肉眼不明显）后，接触其它任何病人、病人
4、区域或医疗区域前,接触血液体液后,Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散Notes：如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并做手卫生如果HCWs需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生处于直接接诊病人下游的HCWs，如处理血标本的实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也要执行这个指征,包括的操作有,接触黏膜和/或不完整的皮肤后注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血管通路、导管等；打断或开侵入性设备的循环系统；拔除侵入性设备移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料处理器官后；清除排泄物或其
5、它体液后；清理任何污染表面和污染材料后,接触病人后,When：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人衣物或病人周围的物品（接触病人后立即接触）后，接触医疗区前,接触病人后,Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散Notes：如果HCW接触病人后立即移动或处理设备，并且不会接触其它物品，可以推迟手卫生；如果HCW直接接触了病人后，又接触了患者周围的物品，则算作接触病人后（指征4）而不是指征5,包括的操作,与病人握手后，抚摸小孩头部后帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后
6、,接触病人环境后,When：接触病人环境中的任何物品或家具而没有接触到病人，要离开时。,接触病人环境后,Why：保护HCWs定植或感染病人的细菌，避免医疗区污染或细菌的扩散Notes：指征4和指征5不可能同时出现，只要接触过病人就算指征4,接触病人环境后,包括的操作：维修活动，如病人不在床上时更换床单、触摸床栏、收拾床旁桌调整输液速度、清除报警器等护理操作后接触其它物表或无生命的物体，如靠在床边等,观察时注意事项,无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针，如调整护目镜，理头发；但是如果这个动作打断了无菌操作则要记录没有看到的不要记录不要同时观察3名以上的HCWs,两个指征,诊疗活动,诊疗活动,诊疗活动,诊疗活动,4接触病人后,1接触病人前,观察时可能有2个，3个或4个指征但是接触病人后和接触病人环境后不能同时出现,依从性的计算,X,X,X,X,X,X,？,X,依从性计算,X,X,X,X,X,X,手卫生用品领用量的计算,领用量=领用的瓶数ml/瓶实际占用床日数某科室有50张床，每月占用床日数1400每月领用速干手消液100瓶，其中500ml的30瓶，60ml的70瓶速干手消剂领用量（30瓶500ml/瓶+70瓶60ml/瓶）1400床日=13.7ml/床日,谢谢大家,
