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1、手术室洗手护士常见操作讲解,手术室XXX,1,主要内容,2,PPT课件,外科手消毒,3,PPT课件,外科手消毒,手卫生,概念,4,PPT课件,外科手消毒,概念,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,外科手消毒,5,PPT课件,步骤与方法(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3。(4)取无菌手刷,取适量清洁剂于洗手刷毛面上,按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂
2、下13（螺旋型）。时间3分钟，刷毕将手刷弃于水池内。(5)冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流。,外科手消毒,6,PPT课件,六步洗手法（内外夹弓大立）掌手相对，手指并拢，相互揉搓。手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。,外科手消毒,7,PPT课件,步骤与方法(6)抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法
3、相同,将擦手巾弃于固定容器内。(7)消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下13，再取适量外科手消毒液按七步洗手法搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于26分钟。,外科手消毒,8,PPT课件,原则与要求先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。,外科手消毒,9,PPT课件,注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前，并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用
4、后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,外科手消毒,10,PPT课件,穿无菌手术衣,11,PPT课件,穿无菌手术衣,12,PPT课件,穿无菌手术衣,传统后开襟手术衣穿法手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手
5、掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面),13,PPT课件,穿无菌手术衣,传统后开襟手术衣穿法穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。,14,PPT课件,穿无菌手术衣,全遮盖式手术衣穿法取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中。双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。戴好无菌手套。提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。将腰带由术者身后绕到前面。术者将腰带系于腰部前方，带子要
6、保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。,15,PPT课件,穿无菌手术衣,全遮盖式手术衣穿法,背面,16,PPT课件,穿无菌手术衣,注意事项穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。若发现手术衣有破洞或可疑污染时，应立即更换。无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。,17,PPT课件,戴无菌手套,18,PPT课件,穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内，捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触
7、手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。,戴无菌手套,取手套,19,PPT课件,先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。,戴无菌手套,左手协助右手插入手套,20,PPT课件,最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。,戴无菌手套,21,PPT课件,戴无菌手套,注意事项手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。,22,P
8、PT课件,手术区消毒铺巾,目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。,物品准备消毒溶液（常用碘伏）、消毒钳、无菌纱块、治疗碗。,23,PPT课件,手术区消毒铺巾,手术区消毒的操作方法洗手护士用消毒钳夹取无菌纱块，浸蘸消毒液后递给助手。第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方式涂抹消毒液作第二遍消毒。,24,PPT课件,手术区消毒铺巾,消毒范围手术区皮肤消
9、毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。,25,PPT课件,手术区消毒铺巾,不同部位的消毒范围,26,PPT课件,手术区消毒铺巾,消毒的注意事项涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。第一遍消毒范围最大，消毒第二遍时应当更换消毒钳，且消毒范围不超过前面一遍的消毒范围。,27,PPT课
10、件,手术区消毒铺巾,铺无菌巾的方法手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾/切口巾)再铺中单，最后铺手术洞巾。铺皮肤巾顺序为：由洗手护士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取手术大洞巾，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。,28,PPT课件,手术区消毒铺巾,以“腹部手术”为例,先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾。,29,PPT课件,手术区消毒铺巾,以“腹部手术”为例,切口上下各铺一块
11、中单,30,PPT课件,手术区消毒铺巾,以“腹部手术”为例,铺手术大洞巾,开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住头架，再向下展开至会阴部和手术托盘。,31,PPT课件,手术区消毒铺巾,铺无菌巾的注意事项铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。,32,PPT课件,手术区消毒铺巾,铺无菌巾的注意事项铺切口周围小手术巾时，应将其折叠14，使近切口部位有二层布。铺中单、大洞巾时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。,33,PPT课件,谢谢聆听！,34,PPT课件,
