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1、手术护理人员手术配合策略,手术床,器械台,药品柜,固定病人的肩挡、臂架、固定带,阅片灯,挂钟,污物桶,吊式无影灯，立地聚光灯,供氧装置、麻醉机,麻醉台,输液架,垫脚凳,吸引装制,垫脚凳,手术间的配备,手术人员配备与站位,器械护士,第2助手,患者,麻醉师,主刀,第3助手,巡回护士,器械台,麻醉台,手术床,病人,器械护士的职能,1、手术前工作的配合 核对病人准备手术用品个人无菌准备铺无菌器械台与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术单2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌配合手术步骤传递器械遵守传递器械方法擦净器械上血渍及时回收器械，并保持清洁、整齐保存术中取下的标本配合医生处理术中意外关腔前清点器
2、械缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口3、手术后工作的配合 清洗器械打包或浸包处理吸引器清洁房间准备下台手术,1、手术前工作的配合 清洁整理手术间准备手术用物接病人核查病人准备协助摆体位输液管理协助术者穿衣提供和核对手术用物（记录）调好灯光连接电刀、吸引器管监督无菌操作2、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品记出入量并告之麻醉师观察病人的舒适及末梢血运保证输液畅通处理切下标本负责与外界联络关腔时清点器械（记录签名）3、手术后工作的配合 协助包扎伤口接引流管袋完成手术护理记录单处理和外送标本护送病人并交班清理手术室补充手术用物准备下一台手术,巡回护士的职能,1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物
3、品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。2、包的大小为：40cm30cm20cm。3、包内应放入消毒指示卡（淡黄棕黑）。4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季7天，冬季-1014天。过期重新灭菌。5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。,物品准备注意事项,1,大号：110*60*90小号：80*40*90,铺单至少四层,清洁干燥平整无菌,布单垂缘30cm以上,无菌桌的准备,由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包；开包时查灭菌日期及效果（指示卡）；时间长的手术，器械台应盖上无菌巾；铺好后4小时不用应重新消毒；掉落或污染的器械不能再放回原处；器械不能超台缘、台布湿后应及时更换；不能混台使用器械
4、、保持器械清洁整齐有序；按手术需要及时传递器械。,无菌器械台的使用原则,一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士)三、术区皮肤消毒(第一助手)四、术区铺巾(第一助手),病人准备,1、检查术前准备：（巡回）备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等）2、提前30-45分钟接入手术室（巡回与麻醉师）3、手术所需用物的准备：（巡回）器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。,一、一般准备,水平仰卧位乳房水平卧位颈仰卧位胸部手术侧卧位肾手术侧卧位俯卧位腰椎手术俯卧位膀胱截石位,二、常用手术体位,乳房手术,甲状腺手术,胸部手术,肾手术,后胸脊柱腿部手术
5、,腰椎手术,会阴及肛门部手术,一名优秀的手术室护理人员应熟练掌握各专科手术特点及器械、敷料的准备；熟悉每一种手术应用解剖、麻醉方式、手术切口、手术体位、手术用物、手术步骤及配合、手术注意事项。,腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术手术配合技巧,特殊器械准备 腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；保温杯。麻醉与体位 采用气管内插管全麻。取平卧，左侧倾斜30 头高脚低位,术前准备,应熟悉手术步骤,配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，建立气腹，如需同时行胆囊切除，则先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处理胆囊动脉，钛夹夹闭或丝
6、线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。再用电凝钩、超声刀或剪刀解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，防止胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪刀纵行剪开胆总管，约1020mm切口，用取石钳取出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。,取净结石后冲洗胆总管，选择合适的T管，修剪好后从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2短臂分别置入胆总管内，用持针器、3-0可吸收线间断全层缝合胆总管35针，然后经右肋缘下锁骨中线5mm Trocar戳孔处将T形管引出
7、体外，向管腔内注入生理盐水5060ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。接着切除胆囊，彻底止血，用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液。小网膜孔置引流管，从右肋缘下腋前线5mm Trocar戳孔处引出。取出胆囊和结石，放尽气腹，同时观察各引流管位置及各戳孔处是否出血。取出各切口器械，缝合各切口，覆盖伤口，固定并标识各引流管。,应熟悉手术步骤,手术配合体会,1.加强患者心理护理 术前访视，亲切地与患者交谈，建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、安慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，
8、稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。,手术配合体会,2.术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件 备物的思路是：手术台上的器械、台下的仪器、台上与台下之间的线路；灭菌的原则：严格按照内镜清洗消毒技术操作规范（我院使用无环氧乙烷消毒机），器械首选高压蒸汽灭菌，次选2%戊二醛浸泡10h，导线类套一次性镜套。,手术配合体会,3.术中确保患者舒适安全 患者平卧，给全麻患者保护球结膜；左上肢测血压自然平放在身体侧，避免袖带管道折叠；静脉穿刺的右上肢不可过度外展，防止牵拉损伤臂丛神经；右侧腋下及左侧髋旁放沙枕，双膝下垫软垫，固定牢固，防止患者下滑和左滑；
9、注意电刀的安全使用，防止灼伤患者。,手术配合体会,4.器械护士 应提早洗手,按使用先后顺序摆放，管理好器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下，主动、准确地配合手术，确保手术的顺利进行。术中要特别注意清点置入患者腹腔内的止血纱布和钛夹的数目，并留意每一粒结石的去向。,手术配合体会,5.巡回护士 不仅要完成手术常规的配合任务，还要负责腹腔镜手术系统、胆道镜、超声刀等设备的启动和管理，使其处于最佳工作状态。所以，巡回护士必须要以高度的责任心和熟练度来密切配合，缩短手术时间。,仪器和器械的保养,（1）所有的护士均应熟练掌握各仪器的名称、性能、使用步骤、连接方式和保养要求，严格按照操作规程操作。如关机前先将
10、各旋钮回复零位、排尽气腹机内余气后，再关机器开关，最后关总电源等。待机散热后套上机罩，保护仪器，延长使用寿命。,仪器和器械的保养,（2）所有仪器和器械在使用或清洗时，均应轻拿轻放，避免碰撞、摔跌或受压，使用后放置专用仪器室和专用器械柜内保存。建立专人负责保养，使用登记制度。,仪器和器械的保养,（3）术后严格按照内镜清洗消毒技术操作规范，对内镜器械先进行水洗酶洗清洗处理后，再浸泡消毒30min，洗净擦干表面，用空气吹干管腔，最后放入3040恒温干燥箱内12h后，上油保存。特别注意关节、管腔及腔隙等部位的清洁，打开各关节，凡能拆卸的全部拆开，可用刷洗、冲洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保证器械的清洁干
11、燥。,仪器和器械的保养,（4）导线类使用后，去除外套，先用柔软的湿布擦，再用75%酒精擦拭，晾干，不可折叠及过度弯曲，应无角度地盘旋平放在圆筛中。纤维胆道镜属于软镜，操作时应特别注意避免折曲，清洁消毒处理后，悬挂保存。,仪器和器械的保养,（5）特别注意摄像头、内镜及导光纤两端的镜面保护，使用前后均应用擦镜纸擦净，确保摄像监视系统清晰的视野，禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。,手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此，手术室护士术前做好患者及物品的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的每一步骤，紧密配合；术后注重仪器和器械的消毒与保养，设专人负责管理，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。,总结,The end,Thank you!,
