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1、主要内容,流行概况手足口病基本知识手足口病预防控制措施,我国手足口病现状,1981年在上海、北京、福建等地有零星报道，但缺乏病原学支持。1983年、1986年，天津发生两次暴发流行。2000年58月烟台招远医院报告1698例，6月157月15发病高峰，死亡3人。,我国手足口病现状,2000年秋季，苏州新加波工业园某幼儿园暴发流行。2001年4 月，北京昌平某幼儿园暴发，患病率达6.65%。2008年3月，安徽阜阳暴发，共报告4929例，死亡22例。（2008年5月2日手足口病列入丙类传染病管理）。安徽、广东、山东、浙江、上海等地市均有报告。,我国手足口病现状,2012年丙类传染病中报告发病数居
2、前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。,2016年我省手足口发病情况,2016年1月河南省手足口疫情报告3104例，死亡0例；2016年2月河南省手足口疫情报告1435例，死亡1例；2016年3月全国手足口疫情报告72464例，死亡6例；,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发
3、症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈,病原学,引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒、肠道病毒、埃可病毒等。最常见为柯萨奇病毒A16及肠道病毒71型,肠道病毒生物学特性,肠道病毒对一般理化因素抵抗力强，抗乙醚、乙醇、煤酚皂液（来苏儿）等一般消毒剂，耐低温、耐酸。而对氧化剂（游离氯、高锰酸钾等）非常敏感，对热（50 以上）、干燥和紫外线都较敏感，也可被甲醛、酚和放射线灭活。,流行环节,传染源传播途径易感人群,患者和隐性感染者是本病的传染源。粪便排毒时间28周，咽部排毒时间12周。通常发病1周内传染性最强。,传染源,传播途径,可通过胃肠道（粪口）途径传播。可通过空气（飞沫
4、、咳嗽、打喷嚏）传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播。,易感人群,人群普遍易感。手足口病患者主要为学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，病毒感染后多呈隐性感染，显性感染比例较低。受感染后可获得同型免疫力。,流行特征,全年均可发病，以春夏季最高。托幼机构等易感人群集中的地方容易暴发。,分期诊疗参考方案,根据病情轻重，可分为普通病例、重症病例（重型、危重型）。,分期诊疗参考方案,根据发病机制和临床表现，将手足口病分为5期。第1期 手足口出疹期第2
5、期 神经系统受累期第3期 心肺功能衰竭前期第4期 心肺功能衰竭期第5期 恢复期,临床表现,手足口病的潜伏期为210天，平均35天，病程710天。主要为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹，个别病例可无皮疹（无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病）。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。,临床表现,普通病例表现四步曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：疹子不像蚊虫叮咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱，不像水痘。四不特征：不痛（口腔除外），不痒，不结痂，不留疤痕。,临床表现,重症病例表现少数病例，特别是小于
6、3岁者，病情进展迅速。神经系统表现：精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，谵妄，昏迷等。查体腱反射减弱或消失，脑膜刺激征阳性，病理征阳性。,临床表现,呼吸系统表现：呼吸浅促，呼吸困难，节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿性罗音。循环系统表现：面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，指端发绀，心率增快或减慢，血压升高或下降。,辅助检查,（一）血常规：白细胞总数正常或轻度增高。（二）血糖：正常。（三）C反应蛋白：多数正常。,诊断标准,临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病人皮疹不典型，临床诊断困难，需结合
7、病原学检查做出诊断。无皮疹病人，临床不宜诊断为手足口病。,一般处理,（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。（2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹（5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。,治疗,无特效抗病毒治疗药物，对症治疗为主，轻症病人无须住院治疗。,（一）门诊治疗,1.一般治疗：注意隔离
8、（2周），避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。2.对症治疗：发热等采用中西医结合治疗，可用布洛芬、羚羊角等。3.抗病毒药物：可用利巴韦林1015mg/kgd，分3次口服。,（二）留院观察,1.留观指征：持续发热或高热、精神差、病程在5天以内。2.观察项目：体温、心率、呼吸、血压、脉搏；肢体运动情况、精神状态等神经系统症状和体征；必要时复查血常规和血糖。3.留观时间：不少于48小时。符合住院指征者应立即住院治疗。,（三）住院指征,除皮疹外，出现以下神经系统受累、呼吸和循环等功能障碍者为重型或危重型病例，应收入院治疗。1.持续发热或高热；2.精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊颤或惊跳）
9、、肢体无力、抽搐；3.呼吸、心率增快；4.外周血白细胞（WBC）明显升高，达1215109/L；5.血糖增高。,（四）收入PICU指征,1.呼吸浅促、呼吸困难、节律不齐；2.皮肤苍白、出冷汗、皮肤发纹，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）大于3秒；3.安静状态下心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低。,关键点,（一）重症病例早期识别密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。,1.持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳；2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动（惊厥或惊颤）、无力、站立或
10、坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过3040次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。,4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管充盈时间延长（2秒）。5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应尽早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态，有无肢体抖动、易惊，体温、呼吸、心率、血压等变化，并及时记录。,鉴别诊断,疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热
11、、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、牙龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。单纯疱疹性口炎：四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡，主要在颊部及口唇。但没有手、足部疱疹。,手足口医院感染控制的三个环节,控制传染源 感染者 隐性感染切断传播途径 标准预防原则 合理消毒隔离技术 经粪口传播 经飞沫传播 密切接触传播保护易感人群,手足口病医院感染控制重点,加强医务人员手卫生教育、督促病儿和家长，建立良好的个人卫生习惯执行有效的消毒、隔离措施合理分诊和疏导，减少不必要的留观或
12、住院卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理,一、加强医务人员手卫生,健全手卫生设施（特别是洗手液、干手纸）手卫生五个时刻：二前三后重点提高手卫生依从性,二、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯,经常洗手，尤其是进食前和便后，不喝生水、不吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗；每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；为促进卫生习惯，加强病区手卫生培训；避免与其他病孩密切接触；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,三、合理分诊,合理设置就诊场所，保障有效的通风，避免拥挤。对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入转诊（电话上报感控办，感控办上报崔院长安排车辆转诊至县医院传染科）。提倡轻症手足口病，不需要特殊治疗的病人，进行居家隔离、观察；,四、医院空气的消毒,开窗通风换气，每次通风时间在30min以上；可根据人员数量选择开窗频次紫外线灯照射消毒或空气消毒机。,
