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1、抑郁障碍的问诊 及沟通技巧,2,问题1.您认为您的病人中有多少有情绪问题?020%20%40%40%60%60%80%80%100%,3,心身疾病概念,心身疾病概念 随着科学技术的不断发展，医学科学正在由“生物医学模式”向“生物心理社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到重视。目前普遍地认识到，精神和躯体或者说是心与身体。人的生命系统中是一个有机的整体，并且共同作用于个体的全部活动。现代医学和心理学的研究证明，很多种疾病都能找到其致病的心理因素。所谓心理因素，系指个体在心理活动中所产生的冲突、紧张、不良习惯和人格特征等。这些因素与人们熟知的病毒、细菌、遗传一样也能引起躯
2、体疾病。心身疾病的概念就是在这个基础上提出来的。所谓心身疾病，就是指那些心理社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。从之一界说可知，心身疾病是一种生理上的躯体疾病，但又与一般的生理性疾病不同，而且也不同于神经症，因为神经症只具有比较模糊的躯体症状，往往找不到具体的器质性改变。,4,1,6,问题2.您认为在情绪障碍的患者中有多少您给与了情绪障碍的诊断和治疗?020%20%40%40%60%60%80%80%100%,7,问题3.您诊断情绪障碍的患者中其对医嘱的依从度如何?(请按0-9分打分),0分依从度非常不好,9分依从度非常好,
3、9,一、沟通的基础几个基本理念,关注抑郁障碍人类文明的必然、人的价值的提高对人的关注不仅仅是对病的关注（躯体病的情绪反应、依从性）对心理（情绪）的关注不仅仅是躯体（情绪的躯体化）自身的目的：医疗水平、医疗纠纷、愉快度全新的医学头脑新的医学模式,10,二、沟通的条件（理想的）,时间：熟练的1015分、不熟练2030分场地：氛围：安静的、舒适的 安全的：私秘性、不被歧视的、保密的医生的条件：知识背景、人格、心理状态医院的条件：经营理念、等级,11,三、前期资料的收集,躯体疾病的种类、用药、发病形式、病程、可能的预后经济状况：医疗费用来源、家庭经济状况社会人口学资料：性别、年龄、工作状况、婚姻家庭状
4、况情感支持来源病人人格,12,四、观察,伴诊情况步态、坐态、体态眼神表情语气语调反应速度,13,五、沟通关系的建立,倾听共情积极关注,14,六、提问的技巧,开放式与封闭式关心的：疾病、家庭、工作（非审问的）由易而难（躯体失眠焦虑抑郁）由浅入深（自杀问题）旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）明知故问（病程长、家人反应）,15,七、症状的询问（1）,抑郁发作典型症状-每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪-丧失日常活动中的兴趣或快乐-精力下降或易疲劳,16,抑郁发作（续）,附加症状-失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感-反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降,17,抑郁发作（续）,附加症状
5、（续）-精神运动活动改变，激越或迟滞-睡眠紊乱-胃口改变,18,八、症状的询问（2）-问诊顺序,饮食、体重睡眠：早段、中段、末段疲乏、精力不足对大脑反应的感受心烦、焦虑使用药物的情况,19,八、症状的询问（2）-问诊顺序,对疾病的态度、信心对前途的的担忧兴趣的下降、快感的消失自责抑郁的心境生活没意思、自杀的想法和企图(不一定问全),20,九、对诊断的沟通（1）,对疾病态度的探讨：以前的诊断？“您怎么看自己的病？”、“身体的？情绪的？”探讨心身体的关系对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？”,21,十、对诊断的传达技巧,权威的：学术的而非个人的权威，接纳甚至强化病人的感受而非观点、探讨的而非强加的、允许沟而不通，允许诊断的变通。共有的、时代的、坦诚的（处理耻感）非精神病的、好的预后对躯体、对家人重要的,22,十一、对治疗方案的沟通,对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物治疗态度探讨，偏心理的、偏生物的治疗负作用的交待安全性的交待起效时间的交待巩固治疗、维持治疗的交待,23,十二、治疗关系的巩固,约定复诊的时间传达对抑郁感受及处境的理解家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注意安全，尤其是不合作的病人。,谢 谢！,
