抢救室常用复苏药物简介课件.ppt

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1、抢救室常用复苏药物简介 吉林医药学院直属医院 唐锐先 0432-64561425 6618,吉林医药学院直属医院,镇痛镇静药,哌替啶 药物别名：度冷丁，唛啶，地美露，Meperldine，DOLANTIN，DEMEROL 英文名称：Pethidine 片剂：每片25mg；50mg。注射液：每支50mg（1ml）；100mg（2ml）,药理作用 作用及机制与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂。镇痛作用相当于吗啡的11018，持续时间24小时。肌肉注射1525分钟即可产生镇痛作用，镇痛作用2小时内最明显，4小时后作用完全消失。,吉林医药学院直属医院,主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。

2、毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。,临床应用各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。心源性哮喘。麻醉前给药。内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛与阿托品用）。与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠,吉林医药学院直属医院,用法用量,（1）口服 1次50100mg，1日200400mg。（2）皮下注射或肌注 1次25100mg（3）极量：1次150mg，1日600mg。两次用药间隔不宜少于4小时.,吉林医药学院直属医院,急救时注意事项 1）成瘾性虽比吗啡轻，但连续应用亦能成瘾。突然停药可产生戒断反应。2）副作用有头昏、头痛、出

3、汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速，幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。,吉林医药学院直属医院,（3）不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。（4）过量中毒时可用纳络酮对抗呼吸抑制，巴比妥类可对抗中毒时的震颤、肌肉挛缩及惊厥。,吉林医药学院直属医院,吗啡作用与用途：（1）通过模拟内源性抗疼痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。,吉林医药学院直属医院,（2）在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪。,（3）可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对呼吸中

4、枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。,（5）可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。（6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。（7）有镇吐、缩瞳等作用。,吉林医药学院直属医院,适应证 1镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的止痛。2心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。3心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。4麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。,吉林医药学院直属医院

5、,用法用量,皮下注射，每次515mg，极量1次20mg小儿每次0.10.2mg/kg，婴儿禁用。,吉林医药学院直属医院,注意事项 1儿童、老人体内清除缓慢、半衰期长，易引起呼吸抑制。2本药能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。3用于内脏绞痛如胆、肾绞痛时，应与解痉药阿托品联合使用，疗程宜短。,吉林医药学院直属医院,4硬膜外和鞘内注射本药时，应严密监测呼吸和循环功能。5本药急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、紫绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力，最终可致休克、循环衰竭、瞳孔散大及死亡。,吉林医药学院直属医院,特别注意 1、抢救吗啡急

6、性中毒时不能给纯氧，因为借以维持呼吸中枢兴奋性的低氧血症一旦消除，呼吸进一步抑制。2、对于没明确诊断疼痛，尽可能避免使用本药物，以免掩盖病情，贻误诊治。,纳洛酮 作用和用途 本品为纯粹的阿片受体拮抗药,本身无内在活性。但能竞争性拮抗各类阿片受体,纳洛酮生效迅速,拮抗作用强.纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用,包括镇痛.,吉林医药学院直属医院,另外还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用.可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制,可引起高度兴奋,使心血管功能亢进.本品尚有抗休克作用.不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制,适应证是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于：1解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗

7、这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒 2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗3解救急性乙醇中毒:静注纳洛酮0.40.8mg,可使患者清醒,吉林医药学院直属医院,4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.20.4mg可激发戒断症状,有诊断价值 5促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人,吉林医药学院直属医院,【用法用量】成人常用剂量0.4mg静脉注射，30分钟内没观察到疗效，可重复给此剂量。,吉林医药学院直属医院,注意事项 1.应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高

8、,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动。2.由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效。3心功能不全和高血压患者慎用。,吉林医药学院直属医院,地西泮（diazepam）,别名安定，苯甲二氮卓 可以加强或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用 作用与用途：本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。是目前临床上最常用的催眠药。较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使70一80的癫痫得到控制,吉林医药学院直属医院,临床应用：1、焦虑症及各种神经官能症。2、失眠：尤对焦

9、虑性失眠疗效极佳3、癫痫：可与其它抗癫痫药合用，控制癫痫持续状态 4、各种原因引起的惊厥：如子痫、破伤风、小儿高烧 惊厥等、脑血管意外、内镜检查等所致肌肉痉挛。5、骨骼肌松弛作用 直接抑制运动神经和肌肉功能,吉林医药学院直属医院,用法与用量规格：片剂：每片2.5mg。注射液：每支10mg 1抗焦虑：每次25-50mg，每日3次口服。2催眠：每次5-10mg，睡前服用。3抗惊厥：成人每次2.5-10mg，每日2-4次。肌内或缓慢静脉注射：每次1020mg，必要时，4小时再重复一次。,吉林医药学院直属医院,注意事项,1本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调.老年患者更易出现以上反应。2长期应用可致耐

10、受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。,吉林医药学院直属医院,3粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。老年人剂量减半。4.注射宜缓慢，以防造成心血管与呼吸抑制。5、遗忘作用：地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。,抢救室人工冬眠药,适应证严重感染引起的高热、惊厥中枢性高热、中暑中毒性休克、创伤性休克、严重烧伤重症脑病与脑外伤甲亢危象子痫及高血压危象 心梗引起胸痛及蛛网膜下腔出血引起的顽固性疼痛 高度精神紧张,人工冬眠的原理人工冬眠疗法，就在于减轻机体的过度应激反应。肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放 糖原分解、能量消耗、代谢、小动脉收缩致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织水肿、

11、细胞缺氧，进而产生DIC。,使病人处于冬眠状态，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于组织细胞遭受严重损害，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前提。,常用的冬眠药物,氯丙嗪：强效安定，抑制体温调节中枢，改善微循环异丙嗪：中枢催眠及镇痛药杜冷丁：中枢镇痛氢化麦角碱：中枢镇痛及强化杜冷丁和非那根的作用，中枢性减慢心率，降低心肌的应激性，有良好的心脏保护作用。普鲁卡因和利多卡因乙酰丙嗪,常用处方,冬眠号 氯丙嗪 50mg异丙嗪 50mg杜冷丁 100mg适用于高烧、烦躁病人。,冬眠号氢化麦角碱 0.3-0.9mg异丙嗪 50mg杜冷丁 100mg适用于心动过速病人,冬眠号乙酰丙嗪 20mg异丙嗪

12、 50mg杜冷丁 100mg与号作用相似,冬眠号非那根 50mg氢化麦角碱 0.3-0.9mg适用于有呼衰的病人,冬眠号氯丙嗪 50mg杜冷丁 100mg普鲁卡因 500mg 适用于少尿病人,通用 异丙嗪 50mg 氯丙嗪 50mg,人工冬眠的疗效判定,病情稳定，病人处于安静状态HR、Bp、尿量处于正常及相对正常高热得以控制休克好转，收缩压稳定于12ka，脉压大于4ka，尿量大于30ml/h，心率小于100次/分脑水肿患者，呼吸平稳，血压下降至相对正常。,人工冬眠持续时间,经12-24小时可减慢输液速度，让病人清醒或半清醒，经治疗若病情稳定，可观察12小时后停止若需要可持续3-5天,心血管系统

13、用药,肾上腺素AdrenalineEpinephrine,Suprarenine主要心血管作用（兴奋、受体）小血管和毛细血管（皮肤、粘膜）心传导加速 心肌需氧 冠脉供血使细颤转为粗颤 内脏血管，尤其是肾血管 心肌收缩力 骨骼肌血管舒张（2）支气管平滑肌舒张（2）血糖、游离脂肪酸,吉林医药学院直属医院,适应证心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）、无脉电活动（PEA）严重过敏反应（升高血压，松弛支气管平滑肌）,剂量与用法,1、治疗心搏骤停标准剂量：1mg静注，每35分钟重复一次递增剂量：135mg或246mg，每35分钟静注大剂量：0.2mg/kg一次静脉注射，可获得较满意的复苏效果一般在第一

14、次或第二次电击后给血管加压药。可每3-5分钟给予肾上腺素,吉林医药学院直属医院,2、常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,皮下注射或肌注1mg，也可用于1mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液500ml）。,3、治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。,注意事项肾上腺素1mg静脉推注每3分钟一次仍然是首选，标准剂量无效时可考虑高剂量高剂量使用仍

15、需要进一步的临床循证研究，不推荐使用高剂量，但可以接受。使用高剂量需要权衡利弊。不主张心内注射。因静脉注射能达到很好地疗效。,吉林医药学院直属医院,去甲肾上腺素,由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。具有肾上腺素的生物活性，但其作用不如肾上腺素显著。临床应用 1、用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；2、对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注,用法用量静滴：临用前稀释，可用12mg加入生理盐水或5%GS100ml内以每分钟滴入410ug/kg.min静滴，根据情况掌握滴注速

16、度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，血压回升后，再用滴注法维持,不良反应（1）药液外漏可引起局部组织坏死。（2）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，眩晕，此反应虽属少见，但后果严重。（3）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。,（4）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；（5）逾量

17、时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。,异丙肾上腺素,一种受体激动剂，对1和2受体选择性很低，对受体几乎无作用常用规格 盐酸异丙肾上腺素注射液2ml：1mg,临床应用1、支气管哮喘，适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。2、心脏骤停，用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。3、房室传导阻滞。4、抗休克，可用于心源性休克和感染性休克。,用法用量 三度房室传导阻滞，心率每分钟不及 40次时，可以该品 0.51mg加在 5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴。,多巴胺（dopamine）,作用和用途 目前用于休克抢救最为广泛的药物

18、之一，具有 和受体效应 能增加心脏心肌收缩力，提高心输出量 血管收缩，外周阻力增加，血压上升 扩张肾血管，增加肾血流量,吉林医药学院直属医院,具体用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。,吉林医药学院直属医院,用法用量治疗心功能不全时，易用小剂量，但在并发心源性休克时易用较大剂量，以维持血压。静脉滴注：成人40-200mg加入5%葡萄糖250-500ml，1m/min，根据病情调整滴速，以使血压、尿量和器官灌注情况好转，慢性顽固性心衰静脉滴注开始0.5-2g/kg.min，可逐渐递增。达满意疗效。,吉林医药学院直属医院,注意事项1、应

19、用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。2、在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决 于剂量及个体需要的液量，3、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，4、休克纠正时即减慢滴速。,吉林医药学院直属医院,5、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。6、如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。7、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,吉林医药学院直属医院,多巴酚丁胺 作用与用途 多巴酚丁胺是人工合成的多巴胺类同系物，

20、能选择性地兴奋1受体，对2受体和a受体作用较弱。能安全有效用于急慢性心衰、心源性休克及术后心排血量降低。提高缺血区血流量，故AMI所致泵衰竭及休克常选用之。对慢性心功不全如常规应用强心剂和利尿剂效果不好时，可加用之对顽固性心衰或心肌病不宜用洋地黄者，应改用本药。,吉林医药学院直属医院,缺点作用短暂，持续24小时可呈现耐药升高动脉压不及多巴胺不直接增加肾血流量,用法和剂量,静滴：每次250mg加入5%葡萄糖液250-500ml中，以2.5-10ug/kg/min的剂量滴入,吉林医药学院直属医院,注意事项,用药期间可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。偶致室性心律失常。,吉林医药学院直属医院

21、,间羟胺（metaraminol）,作用与用途 主要激动受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。可增加脑及冠状动脉的血流量。,吉林医药学院直属医院,用法与用量,规格 1ml:10mg 或5ml:50mg 静脉滴注，稀释后缓慢滴注，如以15100mg加入0.9氯化钠注射液或5-10葡萄糖溶液250500mI中静脉滴注，每分钟2030滴，用量及滴速随血压情况而定。,吉林医药学院直属医院,注意事项,1、对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。2、连用可引起快速耐受性。,吉林医药学院直属医院,血管加压素（VASOP

22、RESSIN）又称加压素，抗利尿激素（ADH）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。,吉林医药学院直属医院,CPR时血管加压素与V1受体作用后可引起周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩，而对冠脉血管和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管亦有扩张作用。因该药没有肾上腺素能样活性，故CPR时不会引起骨骼肌血管舒张，也不会导致心肌耗氧量增加。,CPR给予血管加压素可使下列指标升高：冠脉灌注压 生命器官的血流量室颤的间歇 脑氧输送 有资料表明：在电除颤效果不佳的心脏骤停患者(反复)静脉注射血

23、管加压素在维持冠脉灌注压方面优于肾上腺素，有利于自主循环的建立,半衰期10-20分钟，较肾上腺素长入院存活率比肾上腺素高40联用的效果是各自单用的3倍,适应证,1、心脏骤停2、纠正休克（常与肾上腺素联合应用）3、肺咯血和食管破裂（由于此药的血管收缩作用使肺和内脏毛细血管小动脉收缩，肺和门静脉血流减少，静脉压降低，从而起止血作用。,吉林医药学院直属医院,用法用量,1、心搏骤停：认为是一种比肾上腺素更有效的促进心跳骤停患者自身循环恢复的血管加压药，特别对难治性室颤，2个剂量（40U/每剂量)血管加压素1mg肾上腺素合用效果更佳2、肺咯血：1020U加入5%葡萄糖溶液250ML中缓慢注射3、食管静脉

24、破裂出血：2080U加入5%葡萄糖溶液500ML中缓慢注射,吉林医药学院直属医院,注意事项本药物有头痛、恶心、腹绞痛、过敏等副作用。1、不能快速静脉推注，以防发生心搏停止、心肌梗死、高血压危象等不良反应。2、和硝酸甘油合用可提高心内膜血流灌注3、不易用于癫痫、偏头痛、支气管哮喘、器质性心脏病4、治疗尿崩症510U皮下注射或以棉花纱布浸湿本品后塞入鼻腔给药。,吉林医药学院直属医院,硝普钠 Sodium Nitroprusside,高血压急症及急性左心衰竭的常用药物 药理作用 本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗

25、量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,吉林医药学院直属医院,用法用量,用50mg+5500ml葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴。根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0.58g/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40g/分钟。对心衰患者可自每公斤体重2040g/分钟开始，每日静滴812小时。监测血硫氰酸浓度。,吉林医药学院直属医院,注意事项,静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用

26、于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。,吉林医药学院直属医院,以下三种情况出现不良反应。（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速等。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。（3）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤蓝色 素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐 退。其他过敏性皮疹，

27、停药后消退较快。,阿托品（Atropine）,药理作用 为M-胆碱能受体阻滞剂，通过解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导功能。并能抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，对保持呼吸道通畅和肺通气有利。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,吉林医药学院直属医院,用法用量,规格(1)1ml:0.5mg(2)2ml:1mg(3)1ml:5mg 1、本药为心脏复苏的常用药物之一。在心血管急症遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压、冠脉血流降低、频发室性早搏的心动过缓、房室传导阻滞、室性停搏等，首选阿托品0.51mg静脉注射。必要时可重复使用。心脏复跳后，12mg加入静点，维持

28、心率6080次/分。,吉林医药学院直属医院,2、阿托品可兴奋呼吸中枢，减少气道分泌物，舒张支气管，同时改善微循环痉挛和组织灌注，对细胞呼吸有利，因此，可用于治疗呼吸衰竭。0.51mg皮下注射或静点。3、对淹溺者使用阿托品尤其重要，12mg加入静点，必要时可重复给药,4、抢救感染性休克。12mg加入静点5、用于有机农药中毒的抢救。6、预防和治疗其他药物的不良反应，胃镜、气管镜、结肠镜等的操作均可诱发迷走神经兴奋性高，因此在这些操作前可使用阿托品用以预防。0.5mg10分钟前皮下注射。7、救治内脏绞痛,吉林医药学院直属医院,注意事项(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦

29、躁、谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。,吉林医药学院直属医院,西地兰（Cedi-lanid）,别名：去乙酰毛花苷作用与用途：常见的注射用速效洋地黄类药物，广泛用于抢救紧急病情（严重左心衰伴肺水肿、慢性心衰、阵发性室上性心动过速、心房扑动及颤动）用法与用量ml 0.4mg 0.20.4mg加入510%葡萄糖2040ml中缓慢注入。必要 时46H再0.2mg注入,吉林医药学院直属医院,不良反应：1、过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2、严重中毒可有心动过缓、频发早搏、房室

30、传导阻滞等3、低钾血症可增加本药物的毒性4、活动性心肌病，急性心梗、扩心病等忌用5、近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。,吉林医药学院直属医院,利多卡因（Lidocaine Hydrochloride）,作用和用途 可抑制心脏自律性、降低心肌应激性，提高心室致颤阈。对房室及室内传导影响甚微。不延长Q_T间期，不降低血压，不减弱心肌收缩力，故为治疗各种室性心律失常的重要药物之一。临床用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效,吉林医药学院直属医院,用法及用量,规格 5ml 100mg 10ml 200mg静脉

31、推注，在心电监护下进行，先用每次12mg/kg于1min 之内完成，约30分钟内见效，若无效，可再注入同剂量，重复不宜超过3次。每次重复应再1520min。同时可给予静脉滴注（14mg/min）以保持血中浓度。,吉林医药学院直属医院,注意事项,常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。,吉林医药学院直属医院,溴苄胺,规格：注射剂：2ml:250mg 药理作用开始为促进儿茶酚胺的释放，表现短暂的拟交感作用，然后阻滞去甲肾上腺素释放，呈持久的抗交感作用。提高心室颤动的阈值，延长心室蒲氏纤维的有效不应期，

32、增加心肌收缩力和自律性，即使细的室颤变为粗颤。,吉林医药学院直属医院,适应证：顽固性室颤，用于利多卡因并多次除颤后无效，尤其对心肌梗死时的室性，心动过速。剂量：室颤:5mg/kg不稀释静注，若持续室颤，则剂量增至10mg/kg，每隔1030分钟一次，总量每日30mg/kg。室性心动过速:510mg/kg溶于葡萄糖液20ml缓慢静注，总量30mg/kg。室速室颤控制后改为静滴，滴速12mg/分，3 5天减量或停药。,不良反应：静注初期发生短暂的血压升高和心率加速。50%-75%发生低血压。快速静注可出现恶心和呕吐,胺碘酮（ATLANSIL）,规格 200mg/片 注射剂 150mg/2ml 有选

33、择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。有抗心律失常作用，属类药物，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。,吉林医药学院直属医院,也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他抗心律失常药如奎尼丁、丙吡胺、维拉帕米、受体阻滞剂无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。,吉林医药学院直属医院,用法与用量,口服：开始每次200mg，1日3次，饭后服；3日后改用维持量，每次200mg，1日12次，或每次100mg，1日3次。静滴：300mg加入250ml5%糖水中，30分钟

34、内滴完。负荷量600mg/日，连续8-10日；维持量：根据个体反应采用最小有效量一般为100-400mg/日。,吉林医药学院直属医院,注意事项导致血管扩张和低血压有负性肌力作用延长QT间期蓄积量2.2g时可有低血压不能与其他延长QT间期药物（IA类）合用易导致扭转性室速清除时间长（口服半衰期可达40天）,不良反应,肺毒性肺纤维化、间质性肺炎 心脏毒性过缓、室性心律失常加重、尖端扭转型室速、心衰加重 甲状腺毒性甲功亢进或减退 眼毒性角膜色素沉着 皮肤毒性色素沉着、光过敏性皮炎 肝及胃肠毒性转氨酶升高、恶心、呕吐 肌肉毒性横纹肌溶解,吉林医药学院直属医院,碳酸氢钠(NaHCO3),20世纪70年代

35、，心肺复苏中普遍受“与其偏酸，宁愿偏碱”的观点影响，致使复苏中滥用碱性药物，导致医源性碱中毒、钾浓度明显降低、心率血压不能保持稳定，降低心肺复苏成功率,提示：临床上使用碳酸氢钠应遵循“宁稍偏酸，不宜过碱；宁少勿多，合理使用”的原则,适应症：心脏骤停时间超过10分钟，pH7.20，同时给予充分通气，以免加重心脑功能损害心脏骤停前已有代谢性酸中毒或高钾血症者,以下情况禁用(1)代谢性或呼吸性碱中毒;(2)因呕吐或持续胃肠减压氯丢失，而易发生代谢性碱中毒;(3)低钙、低钾血症时，本品加重症状(4)本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃。,用法：规格(1)10ml:0.5g(2)100ml:5g(3)250m

36、l:12.5g 补碱量（mmol）=正常的CO2CP实际测得的CO2CP（mmol）0.25体重(kg)。补碱量（mmol）=（2.3实际测得的BE值）0.25体重(kg)一般先给计算剂量的1/31/2，48小时内滴注完毕，宜在血气分析监测下决定是否追加剂量,呼吸系统用药,尼可刹米功能主治选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,剂量用法 皮下、肌注、静注或静滴：每次0.3750.75g，必要时12小时重复用药不良反应 少见。大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直

37、，应立即停药以防止惊厥的发生,洛贝林 洛贝林(Lobeline),别名山梗菜碱、祛痰菜碱。功能主治 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭,用法与用量 规格 1ml 3mg静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg,注意事项 不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 剂量较

38、大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥,回苏灵回苏灵,二甲弗林功能主治 对呼吸中枢有较强的兴奋作用。静脉注射后能迅速增大通气量，对一切通气功能紊乱、换气功能减退和高碳酸血症均有呼吸兴奋作用。具有作用快、维持时间短及疗效明显等特点。一般适用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭。麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制，以及外伤手术等引起的虚脱和休克,剂量与用法规格 2ml 8mg 肌注，8mg/次。静注，8mg16mg/次，以5%葡萄糖液稀释后缓慢注入。静滴，适用于重症病人，可用16mg32mg以生理盐水稀释后作静滴。,不良反应1、有恶心、呕吐及皮肤烧灼感等。2、用量大较易引起肌肉抽搐或惊厥，可用阿米妥等

39、短效巴比妥类药物急救。3、有惊厥病史者忌用，肝、肾功能不全者及孕妇禁用。,利尿剂,速尿（呋塞米）功能主治临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。,其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。急诊静脉给药可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄,用法用量规格 注射液：每支20mg 2ml 片剂：20mg 肌注或静注：每次20mg，隔日1次，必要时亦可1日12次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射,注意事项以下病人慎用1、痛风

40、病人加重痛风2、糖尿病人升高血糖3、肝炎病人肝昏迷（低钾）4、在使用过程中出现Cr、BUN升高应停药,甘露醇作为高渗透脱水药，是抢救脑部疾患常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点,成人常用量(1)50ml:10g;(2)100ml:20g;(3)250ml:50g 1、利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时3050m1。2、治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg 3、治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100500ml,禁忌症已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，

41、包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担严重失水者颅内活动性出血者，因扩容加重出血急性肺水肿，或严重肺瘀血等心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可加重充血性心衰,第二部分 抢救药物应用举例,高热 复方氨基比林 2ml im st！口服可选用NSAID类解热镇痛药 冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！异丙嗪25mgimst！,上消化道出血 积极补充血容量（1）低右500ml静滴（2）输入足量全血另开通路 止血药肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 1、垂体后叶素10U加入25%葡萄糖液20m1，稀释后缓注 或 5%葡萄糖500ml 垂体后叶素 10u 0.20.4U/分

42、静滴 2、10%葡萄糖 10ml 醋酸奥曲肽 0.1mg 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴,消化性溃疡出血 处方一：生理盐水20ml 雷尼替丁0.1 静推 每12小时一次 处方二：生理盐水 20ml 奥美拉唑（洛赛克）40mg 静推QD 处方三：去甲肾上腺素8mg 冰盐水150ml分次口服或经胃管注入胃内 处方四：生理盐水20ml 凝血酶2000u 口服46小时/次 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血等止血药。,过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！极严重时生理盐水10ml+肾上腺素1mg 静推st！处方二：生理盐水 10m

43、l 地塞米松 510mg 或 生理盐水 250ml 氢化可的松 200400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等,颅内高压症（1）脱水治疗 处方20%甘露醇200ml静滴每8小时一次（2）低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至 3436，根据病情需要维持35日 目标 颅内压至少控制在250300mmH2O以下;通过维持适宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以上，保证脑部的正常功能活动,咯血 大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 药物处方一 10%葡萄糖40ml 垂

44、体后叶素5U 静推st！慢！处方二 10%葡萄糖500ml+垂体后叶素1040 静注st！同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。,心脏骤停心脏复苏的药物治疗 1.心室静止或心肌电机械分离 处方 肾上腺素1mg静推，每35分钟重复一次 阿托品12mg 静推，每35分钟重复一次 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次,2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因50100mg 静推，每5分钟重复一次。或溴苄胺125250mg静推，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推，每35分钟重复一次，若利多卡因无效可试用胺碘酮.,慢性呼吸衰竭急性发作 处方：氧疗，长期持续低浓度流速

45、12L/min 尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注 同时：5%葡萄糖 500ml 尼可刹米 0.375*5 洛贝林 3mg*5静滴（2ml/min）如PH7.24%碳酸氢钠60100ml 静滴,心律失常 窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔 12.225mgbid or tid 或 美托洛尔12.225mgbid or tid 心动过缓 处方一：阿托品0.3mgtid 处方二：异丙肾上腺素5mg含服每34小时一次,过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：维拉帕米（异搏定）4080mgtid 室早 10%葡萄糖20ml 利多卡因50100mg 静推继之以10%葡萄糖500ml 利

46、多卡因8001000mg静滴 12日后改为：美托洛尔12.525mgbidpo美西律（慢心律）0.10.2 tidpo,阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖 20ml 维拉帕米（异搏定）10mg静推慢！处方二：10%葡萄糖 20ml 普罗帕酮 70mg 静推慢！,阵发性室性心动过速 处方：10%葡萄糖20ml 利多卡因50100mg 静推继之以10%葡萄糖500ml 利多卡因8001000mg静滴无效时改用：胺碘酮150mg+5%葡萄糖500ml缓慢静注，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg,洋地黄中毒所致者：苯妥英钠能与强心甙竞争性争夺NaKATP 酶，因而有解毒效应 10%葡萄

47、糖20ml 苯妥英钠100mg 静推，5分钟注完,心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖20ml 西地兰0.4mg 静推，慢！心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd,2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid 处方二：索他洛尔 80mg bid,急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡35mg静脉注射（3）10%葡萄糖 20ml 呋塞米 20mg（4）5%葡萄糖500ml 硝普钠 2550mg（68滴/分开始）（5）10

48、%葡萄糖20ml 毛花苷C 0.4mg 静推 慢,高血压危象处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服处方二：卡托普利 2550mg咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖250ml 硝普钠 2550mg 静滴（68滴/分开始）处方四：10%葡萄糖250ml 酚妥拉明10mg 静滴st！处方五：25%硫酸镁 10mlimst！,冠心病 1.稳定性心绞痛 处方：硝酸甘油0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 每5min一次，连续34次。,2.不稳定性心绞痛 处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 硝酸甘油 10mg 静滴 qd 阿替洛尔12.525mg bidpo 硫氮卓酮1530mg tidpo 阿司匹林0.3gst！然后改0.1gqd,心肌梗死 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛哌替啶50mg肌注 处方二：吗啡510mg皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mg 异丙嗪25mg im 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1gqd 美托洛尔 12.5mgbid ortid 硝酸异山梨酯510mg tid 卡托普利12.5mg bidortid,欢迎交流 再见,