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1、第三章,循环系统疾病患者的护理,第六节 原发性高血压,评估病人,病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为:原发性高血压。,病例导入,见案例视频10,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？,动脉压的持续升高,心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变,危害性,概 述
2、,2、高血压的分类（按其病因是否明确）,原发性高血压-高血压病,继发性高血压-症状性高血压,95%以上,5%以下,被称为“无声杀手”：早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。,一.病因和发病机制,危险因素有：遗传因素 体重超重和肥胖 饮酒 高钠盐膳食,（一）病因,（二）发病机制,机制,交感神经系统活性亢进,RAAS的影响,胰岛素抵抗,血管内皮功能异常,肾性水钠潴留,细胞膜离子转运异常,血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力,二.临床表现,1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：A2亢进，
3、长期持续高血压可致左心室肥厚。,2并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿,脑 出 血,左心室肥厚,肾 损 害,眼底病变,3高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。,高血压急症,恶性高血压 高血压危象 高血压脑病,高血压急症分类表,4、高血压分级,5、高血压危险度的分层,三、检查及诊断,EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高眼底镜检查：小动脉及视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变,左心室大,1、检查,静息和非药物状态下2次或2次以上
4、非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：,在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常,排除各种继发性高血压,明确诊断,2、诊断,请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？,制定计划,四、治疗要点,1、非药物治疗（适合于所有高血压病人）,戒烟,减轻体重,合理膳食,增加体力活动,减轻精神压力，保持心理平衡,2、药物治疗(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等,小
5、剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压,（1）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静（2）降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。,3、高血压急症的治疗,（1）轻型用非药物治疗 重型用非药物治疗 药物治疗（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。（4）高血压急症用硝普钠迅速降压。,药物治疗注意事项：,五、护理诊断/问题,1、活动无耐力 与长期血压高致心功能减退 有关。2
6、、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模糊 有关。3、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知识 与缺乏指导有关。,实施护理,六、护理措施,2、用药护理(1)严格遵医嘱服药(2)观察药物不良反应(3)定时测量血压并记录，观察病情变化(4)坚持服药,思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？,1、日常护理,(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药；硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快(3)吸氧：45L分,3、高血压急症的护理,(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协
7、助生活护理。(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。,4直立性低血压的防护 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。,为什么？,饮食控制与调节 禁烟限酒 坚持有氧运动 控制体重 注意劳逸结合 保持良好心态 坚持药物治疗 学会检测血压、应急处理,5健康指导,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人有高血压病史，血压180/
8、118mmHg,符合高血压3级诊断；至少具有1个高血压危险因素（男性年龄55岁），并存临床症状（左心衰竭），高血压危险度分层属很高危；半卧位，两肺底闻及湿啰音，左心脏大，心率快，提示有左心衰竭。故初步诊断为原发性高血压3级（很高危）、左心衰竭。,2、护理分析 血压高，属很高危卧床休息、监测血压、遵医嘱立即降压左心衰竭半卧位、吸氧、配合用强心、利尿剂焦虑不安环境安静、心理安慰、必要是遵医嘱用镇静药饮食、排便问题饮食护理、防止便秘用药知识缺乏 用药护理,病例分析,原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。,课堂小结,谢 谢！,thank you!,
