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1、,护理查房 颅咽管瘤 李婷婷 指导老师：张书娟,目录,病史简介,入院查体,辅助检查,疾病相关知识,护理问题,护理措施,程 银，女，22岁，工人，未婚,病史简介,术前：11.16皮质醇：30.57mmol/l（184.8562353）11.19 CT,辅助检查,术后,患者现状,神志清楚，瞳孔左大于右，左侧光反应消失，右侧光反应灵敏，视力较术前未见好转，生命体征正常，营养状况一般，未诉头痛，四肢活动自如，24小时尿量约25003000ml,颅咽管瘤(craniopharyngioma)起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，是一种常见的先天性颅内良性肿瘤，大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内。大部分患
2、者手术前都存在一种或几种激素的不同程度的低下,疾病相关知识,病种区别,颅咽管瘤：主要表现为视力视野的改变，头痛，尿崩等。肿瘤以鞍上或三脑室为主，常见钙化，囊性变。垂体瘤：主要表现为视力改变，内分泌改变如停经泌乳，肢端肥大，Cushing面容等，头痛少见。肿瘤多以鞍内为主，可向鞍上及鞍下生长，一般无钙化，但可出血。,流行病学,发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%7%年龄：可见任何年龄，儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为九岁左右，另一个为中年后期性别：男女之比约2:1好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围,临床表现,颅内压增高症状，一般是肿瘤向鞍上发展累及第三脑
3、室前半部，闭塞室间孔导致脑积水所致视力视野障碍，肿瘤位于鞍上，压迫视神经所致垂体功能低下，肿瘤压迫垂体前叶导致多种激素分泌紊乱所致下丘脑损害的表现：肿瘤压迫所致体温偏低，尿崩等症状,治疗,手术治疗（首选）头部伽马刀治疗放疗化疗中医治疗,经额入路翼点入路终板入路经胼胝体或侧脑室入路经蝶入路,术 前脑组织灌注异常舒适的改变有受伤的危险焦 虑知识缺乏,术 后脑组织灌注异常有窒息的危险自理能力下降舒适度的改变有受伤的危险电解质紊乱体温异常：高热营养失调：低于机体需要量,护理问题,术前术后,护理措施,尿崩症中枢性高热感染,潜在并发症,尿崩症：因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或
4、垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。护理：1.严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如 发现尿量250 mL/h，持续2 h及24 h尿量4 000 mL以上者，应及时汇报医生，遵医嘱予抗 利尿激素：如垂体后叶素、加压素等药物，以 控制尿量，每日或 隔日查电解质，及时纠正 水电解质紊乱。2.严格记录24 h出入量，及时发现并纠正病人的 脱水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡，严 格按医嘱输液。,潜在并发症1,中枢性高热：下丘脑严重损伤时可引起中枢性体温调节失常，病人表现为高热，体温可超过40，患者一般呈昏迷状态，预后较差，高热会增加脑耗
5、氧代谢，加重脑水肿，应及时采取物理降温或药物降温护理：1.采取冰袋降温或温水擦浴，必要时使 用退热剂 2.及时更换潮湿的衣物及床单被套 3.多饮水，保证机体水代谢平衡,潜在并发症2,感染：患者术后食欲减退，抵抗力下降，留置尿 管时间较长，有感染的危险护理：1.室内保持清洁，通风 2.术后每日口腔护理Bid，会阴擦洗Bid。3.及时更换潮湿的衣物、床单被套，保 持床单位清洁 4.及时夹管训练，已于12.1拔除导尿管,潜在并发症3,出院指导,心理指导：与病人沟通交流时委婉告诉患者遗留的视力障碍、生长迟缓等不能完全恢复，但通过功能锻炼和药物治疗可以部分改善，亲友应加强心理开导，以树立生活信心进食高蛋白富含营养的饮食以增强机体抵抗力，促进康复劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质告知家属加强看护，防止跌倒、摔伤、烫伤出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木尿崩等异常，应及时就诊术后13个月应到门诊复查CT或MRI,谢谢聆听！,
