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1、呼吸内科教学病例讨论,山重水复疑无路，柳暗花明又一村潘玲,病史汇报,患者梁振雨，男性，48岁。因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外科治疗。行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转入我科治疗。,转入时患者气喘明显，活动后加重，咳嗽咳痰，痰少色白，不易咳出，无恶寒发热、心悸，无恶心呕吐，无腹痛，无尿频、尿急等不适，精神、睡眠、食欲尚可，大便正常。伤口未见明显疼痛。,现病史,既往史,既往有高血压病史1年，有2型糖尿病史1年；有“支气管扩张”病史20年；,查体：T36.6，P96次/分，R21次，
2、BP125/50mmHg。神清，双下肺可闻及大量湿罗音。腹外观平软，未见胃肠型以及蠕动波，未见腹壁静脉曲张显露。肝脾肋下未触及，未触及腹内异常结节以及包块。未叩出移动性浊音。右腰部手术切口无渗出，无红肿。,转入查体,实验室检查,9-16 血24A,9-15生化急查,2016-06-27 血24A：白细胞 6.12109/L，淋巴细胞比率 19.6%，中性粒细胞百分比 73.3%，中性粒细胞绝对值 4.48109/L，红细胞 4.31012/L，血红蛋白 140g/L，血小板 200109/L。,9-15血气分析,血沉（2016-09-30):血沉 12 mm/h,9-22支气管分泌物菌培+药敏
3、,心电图,心电图示：1、窦性心律；2、T波改变。,心脏彩超,静息状态下心超未见异常,影像学检查,治疗,氧疗抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭)。平喘。止咳化痰、纤支镜治疗。护肾。控制血糖。,血常规,治疗后情况,现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色粘痰，无咯血。查体：两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少量湿性啰音。,9-19血24A,9-19血24A,该病例特点,1.中年男性患者。2.以咳嗽、咳痰为特点。3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。4.胸部CT提示：两肺支气管扩张并感染。,问题一,患者目前诊断考虑什么？,需跟什么疾病相鉴别，如何鉴别？,问题二,患者治疗方案是否正确？下一步诊疗方案？,问题三,讨论总结,有何收获及启发？,课后学习资源,谢谢！,
