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1、支气管肺炎,广西中医院瑞康临床医学院 陈朝霞副教授 2012年03月,概述,肺炎喘嗽 为感受外邪，郁闭肺络，肺失宣肃所致,以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀的肺系疾病。,支气管肺炎 又称小叶性肺炎。病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。冬春多发，小儿时期最常见的肺炎。,【病因和发病原理】,一、感染因素 病原：病毒和细菌。入侵途径：多由呼吸道入侵，少数经血行入肺。二、非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎,病因,肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道 向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。,病理,累及多个肺
2、小叶,肺不张,可致肺气肿,支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物。通气与换气功能障碍：通气不足引起PaO2降低及PaCO2增高；换气障碍可致PaO2 及 SaO2降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症，可致机体代谢及器官功能障碍。,病理生理,机体代谢及器官功能障碍,一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。,1、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。（风寒闭肺、风热闭肺）2、急性
3、热病（麻疹等）之后，热毒猖獗，灼烁 肺金，毒热闭肺，肺失清肃。（毒热闭肺）3、外邪袭肺，化热迅速，肺失清肃，聚液为痰，痰热交阻，肺气上逆。（痰热闭肺）4、邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。耗伤肺阴或肺脾之气。（阴虚肺热、肺脾气虚）,【病理变化】邪闭肺络，肺失清肃。,中医 病因病机,【重证】1、痰热闭肺，气血运行不畅，出现气滞血瘀之征，若正不胜邪，心气不足，心阳不振，邪毒内陷。（变证-心阳虚衰）2、若痰热内炽，邪从火化，内陷厥阴，引动肝风，可见神昏 谵语，抽风不止，甚昏迷。（变证-邪陷厥阴）3、若肺气衰竭，心气溃败，气不达肾，则见呼 吸急 促，节律不齐。（阴阳离绝）,总结,病位：主要在肺。常累及
4、心肝。主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。病理产物：痰热,肺炎喘嗽,一、呼吸系统 症状发热、咳嗽、气促。严重可出现呼吸衰竭。体征：呼吸音粗，可闻及固定的中、细 湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征 循环系统：常见为心肌炎和心力衰竭。神经系统：轻者烦躁、嗜睡，重者见中毒性脑病、脑水肿。消化系统：轻者呕泻、纳差、腹胀，重者中毒性肠麻痹、消化道出血。,临床表现,肺炎合并心力衰竭,1、心率突然180次/分。2、呼吸突然加快，60次/分。3、骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长。4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。5、肝脏迅速增大。6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水
5、肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,重点,细菌性肺炎易出现的并发症,脓气胸 脓大泡,脓胸,【实验室检查和其他检查】,【,【外周血检查】1、血常规：白细胞、中性粒细胞 2、C反应蛋白（CRP）【病原学检查】1、细菌培养 2、病毒分离和鉴别 3、病原特异性抗原检测4、病原特异性抗体检测。5、PCR或特异性基因检测病原DNA。6、鲎珠溶解物试验、冷凝集试验,【X线检查】,肺纹理增粗，见小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区后多，可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影可融合成大片，甚至波及节段。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出。出现并发症者，X线有特征性改变。,【诊断】,1、有发热、咳嗽、气促或呼吸困 难
6、。2、肺部可闻及较固定的中、细湿 罗音。3、实验室检查及胸部X线检查。,【证侯鉴别】,1、辨寒、热,2、审痰重、热重,3、区别常证、变证,常证 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 正虚邪恋 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴,重点,【治疗】,应采取综合措施，控制炎症，改善通气功能。一、一般治疗 保持室内流通。保持呼吸道通畅，变换体位。加强营 养，少量多餐。重者不能进食者，予静脉营养。,二、病原治疗,（一）抗生素 使用【原则】（1）根据病原菌选用敏感药物。（2）早期治疗。（3）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。（4）足量、足疗程，（5）重症宜联合用药，经静脉给药。【疗程】用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状
7、基本消失后3天。（支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长）,二、病原治疗,（二）抗病毒治疗 1、病毒唑（三氮唑核苷）：对合胞病毒、腺病毒有效。2、聚肌胞：干扰素诱生剂，可以增强机体抗病能力。3、干扰素：能激活巨噬细胞和NK细胞，抑制病毒复制。,三、对症治疗,1、退热2、烦躁者予以镇静治疗。3、氧疗。4、保持呼吸道通畅。（1）祛痰剂。（2）雾化吸入。（3）支气管解痉剂。（4）保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心剂、利尿。6、腹胀的治疗。7、如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。8、纠正水、电解质与酸碱失衡。,四、糖皮质激素的应用：,【作用】可减少炎症渗出物，解除支气管痉
8、挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。【适应证】（1）中毒症状明显。（2）严重喘憋。（3）伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。（4）胸膜有渗出的病例。【药物用法】常用地塞米松，静脉用，每日2-3次，每次 0.10.3mg/kg,疗程3-5日。,重点,五 并存症和并发症的治疗。,合并佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要时可考虑胸腔闭式引流。,六、其它：,1、肺部理疗：促进炎症消散。2、胸腺肽：为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。3、VitC、VitE：能清除氧自由基，有利于康复。,【中医辨证论治】,【治疗原则】宣肺定喘，化痰止咳。,【分证论治】-1,【分证论治】-2,【分证论治】-3,【分证论治】-4 重点内容,【预后及预防】,一、预后：大多预后良好，少数死亡。二、预防：1、加强锻炼。衣着要寒暖适宜，注意气候变化。2、冬春季节，少带小儿去公共场所。居室可用复方贯众气雾剂以消毒。,【复习思考题】,1、支气管肺炎临床诊断标准是什么？2、肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？3、肺炎使用激素的适应症是哪些？4、肺炎喘嗽的定义、主要病机、病理产物是什么？5、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热 壅肺型如何 鉴别？治则、方药是什么？6、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什么？,
