《新生儿休克课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿休克课件.ppt（44页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、新生儿休克,陈蓉,定 义,新生儿休克（shock)是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全综合征。由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。,急性循环功能不全,氧及营养物质不能充分运送,全身低血压、进行性代谢性酸中毒,病 因,低血容性休克感染性休克心源性休克,窒息性休克过敏性休克神经源性休克,发 病 机 制,低血压,Most shock in the neonate is associated with systemic hypotension,Most Common Causes of Hypotension,“Pump”problems
2、contractilityAfterload problemsvasodilatation(SVR)Preload problemstoo little return to the heart,Decreased Preload,too little return to heartvenous obstructionhemorrhagecapillary leak,微循环障碍,微循环痉挛期（代偿期）：前后收缩、不灌不流、缺氧缺血微循环淤血期（失代偿期）：前舒后缩、只灌不流、淤血缺氧弥漫性血管内凝血（DIC）：血浆外渗、血液浓缩、内皮损伤,体液因子变化,儿茶酚胺、肾素、血管紧张素组织胺前列腺素、
3、白三烯内腓肽氧自由基,多器官功能损害,肾脑肺,心肝胃肠道,临 床 表 现,微循环障碍,皮肤颜色苍白或发花。肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝；趾(指)肛差6。皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟5秒，前臂内侧3秒。,心排出量减少,血压下降，足月儿6.67kpa(50mmHg)早产儿5.53kpa(40mmHg)脉压差减少。股动脉搏动减弱，甚至摸不到。,脏器灌注不良,反应低下、嗜睡，昏迷或从烦躁不安转为抑制、肌张力低下。心音低钝，心率160次，或心率减慢40次/分，出现节律不整，三凹征，肺部啰音，肺顺应性下降。尿量减少，每小时尿量1ml/kg。发热或体温不升，硬肿进展迅速。,多器官功能衰竭,中枢症状：倦怠
4、、脑室内出血，脑室周围白质软化心脏：心源性休克，肺血容量增加肺：肺水肿胃肠道：胃肠道出血及穿孔肾：肾小球滤过率减低及少尿量、肾小管上皮损伤。电解质异常凝血功能障碍,辅 助 检 查,中心静脉压 正常值：0.392-0.696KPa(4-7cmH2O)DIC检查血气分析血清电解质检查胸片心电图、超声心动图,诊 断,感染性休克早期（代偿期）6项选3项 意识改变，皮肤改变，心率脉搏，毛细血管再充盈时间，尿量，代谢性酸中毒 感染性休克晚期（失代偿期）血压下降,急诊分诊 a 迅速判断患儿有无休克 b 有无其他急症体征（呼吸道阻塞、严重呼吸窘迫、中枢性紫绀、昏迷、惊厥、重度脱水）休克体征 a 手凉 b 脉搏
5、快、弱 c 毛细血管再充盈时间 3s,新生儿休克诊断标准与评分,注：5分为轻度休克；68分为中度休克；910分为重度休克,不同类型休克特点,低血容性休克,皮肤苍白，贫血，红细胞压积中心静脉压下降血压下降：轻度下降：失血量为1015 明显下降：失血量为2025,感染性休克,感染原发病灶感染中毒症状明显，发热、低体温酸中毒中心静脉压,心源性休克,心脏原发病心功能不全表现心电图、超声心动图有异常,窒息性休克,严重窒息病史心率快呼吸急促心肌缺血损伤中心静脉压,过敏性休克,有过敏源起病急，变化迅速喉水肿、呼吸困难面色苍白、四肢厥冷、脉细促意识丧失、昏迷、抽搐,神经源性休克,剧烈疼痛刺激血管扩张微循环淤血
6、,治 疗,监护：面色、神志、反应、心率、脉率、血氧饱和度、血压、动脉血气、尿量、血糖、血钙、心电图、中心静脉压、胸部X线、头颅超声等。,一小时内复苏治疗要求 气道通畅、改善通气、氧气支持，维持循环（改善灌注及血压）。,1）迅速评估休克原因,根据病史了解有无失血、窒息、创伤及感染因素。根据体检及时发现受累脏器。根据心率、血压、末梢灌注、SPO2、动脉血气、判断休克状态，CVP如8mmHg可能存在心源性休克。根据胸部X光片评估肺部情况，肺血多少、心脏形态等判断是否存在肺部感染或先天性心脏病。,2）呼吸支持治疗,呼吸支持治疗的指征(1)呼吸频率(2)呼吸节律(3)呼吸作功(4)肺部罗音 应用呼吸机做
7、呼吸支持治疗 重度新生儿休克合并肺损伤后,如何及时、正确、有效地处理肺损伤,是重度休克患儿治疗的关键之一。,3）液体复苏,原则：一早、二快、三足量纠酸：BEkg0.6=Xml（5%NaHCO3）扩容：SB、2:1液：1020ml/kg，30min1h 1/2张液：3050ml/kg，68h 1/41/5张液：68ml/kg/h纠酸补钙、见尿补钾,4）调整血管舒缩功能,受体阻滞剂：酚妥拉明 0.1-0.2mg/kg受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺抗胆碱能药物：654-2，东莨菪碱肾上腺素 0.2g/kg/min,5）减少体液因子变化,糖皮质激素纳洛酮16-二磷酸果糖(FDP)肝素、冷沉淀物氧自由基
8、清除剂：VitC、VitE、别嘌呤醇花生四烯酸抑制剂：消炎痛、布洛芬,6）维护重要脏器功能,肺：1）供氧，机械通气 2）限制液量、速度，必要时予白蛋白 3）肺表面活性物质心：1）限制液量、速度 2）强心剂：西地兰等脑：甘露醇、速尿治疗DIC：肝素（立迈青），6氨基己酸，潘生丁，阿司匹林,7）病因治疗,低血容：1）扩容输血：Hb6kgXml全血 2）可预防性使用强心剂：如毒K感染性：1）有效抗生素 2）肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙冲击（50100mg/kg)心源性：1）控制液量：50ml/kg/d 2）强心剂窒息性：1）改善氧供 2）维持血糖,7）病因治疗,过敏性：1）清除过敏原 2）0.1肾上腺素 3）异丙嗪 0.5-1mg/kg/次 4）：地塞米松、甲基强的松龙冲击 5）保持呼吸道通畅 6）间羟胺 0.02-0.2mg/kg 7）10葡萄糖酸钙神经源性：1）止痛剂 2）0.1肾上腺素 3)肾上腺皮质激素 4）间羟胺,ABCDE,生理状态分级呼吸功能不全呼吸衰竭代偿性休克失代偿性休克心肺功能衰竭,谢 谢！,
