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1、新生儿宫内感染,湖南省儿童医院李贵南 教授,概述,最常见的几种宫内感染TORCH的含意义T：弓形虫。O：其他（梅毒）。R：风疹病毒。C：巨细胞病毒。H：单胞病毒。,共同点致流产。死胎。致畸。早产。足月小样儿。全身多器官功能受损。,巨细胞包涵体病,概述巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease，CID）是由巨细胞病毒（cytomegalic virus，CMV）感染胎儿或新生儿后引起胎儿及新生儿全身多器官损害并出现临床症状，是胎儿及新生儿最常见的病毒性感染疾病之一。早期宫内感染可致流产、死胎或新生儿出生时或生后数天至数周出现症状。新生儿先天性CID 是胎儿宫内感染
2、所致，占宫内CMV感染510%。,病因与发病机制病原学 人巨细胞病毒，属疱疹病毒属DNA病毒，感染细胞后使细胞肿大并形成巨细胞，核内、胞浆内有包涵体而称为巨细胞包涵体病。感染途径 垂直传播经胎盘子宫颈感染胎儿或产时胎儿吸入生殖道中含有被CMV感染的脱落阴道上皮细胞生后新生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或母乳而感染。水平传播，是新生儿生后接触母亲以外的CMV感染者体液而感染。医源性感染：占有不可忽视的地位，是由于生后输注了含CMV的血或血制品而感染。,临床表现：多系统的损伤发育落后：早产、低出生体重、小于胎龄儿、出生后发育迟缓；肝脏损害：是其常见的表现，黄疸、肝脾肿大、肝功能异常；血液系统：可
3、有轻中度贫血、血小板减少、单核细胞增多症、出血等；中枢神经系统：胎儿早期感染可致脑坏死、钙化，脑发育迟缓，出生时表现为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、听力损伤、智障等；其它：间质性肺炎、心肌炎、肾炎，且与一些先天畸形有关。,治疗要点抗病毒治疗 更昔洛韦(gancielovin)静脉滴注，疗程12周，再根据尿巨细胞包涵体定量测定结果决定下一疗程。对症支持治疗：保护各重要脏器功能，护肝、退黄等综合治疗。及早康复治疗：对于宫内感染者，可能出现生长发育的迟缓以及智力障碍，应对其进行全面评估，及早进行干预良复治疗。,常见护理诊断/问题生长发育迟缓 与病毒感染以及肝功能受损有关。营养失调 与早产或低出生体重后的
4、喂养困难以及肝功能异常致蛋白质合成不良等有关。焦虑（家长）与对治疗及预后了解不足有关。,护理措施保证抗病毒药物的及时有效的进入体内，密切观察药物的不良反应。注意药物的配制浓度以及输注速度。保证营养素的供给，动态监测患儿的体重增长情况，绘制体重曲线。,消毒隔离：隔离种类：体液隔离。护理中的措施：治疗及护理操作应集中进行。静脉穿刺前后应进行手的消毒并仔细检查自身皮肤的完整性。戴一次性手套进行防护。患儿用过的衣物均应消毒处理后才能进行清洗。用过的一次性物品集中焚烧处理。其他物品均要做好终末消毒。及时有效的康复训练 应根据患儿的综合情况，制定科学的康复训练计划。,健康教育 疾病感染的原因。母亲检查的重
5、要性。患儿治疗的必要性。要确定母亲是否需要治疗。疗程。预后。康复治疗的重要性和意义。,单纯疱疹病毒感染,病因与发病机制病原学：单纯疱疹病毒，属人类疱疹病毒属DNA病毒，分为I、II两型。I型：感染口腔粘膜和中枢神经，偶见于外生殖器。II型：与外生殖感染有关。新生儿HSV感染与其母亲生殖道感染密切相关。有研究显示母亲孕32周后感染HSV者，其新生儿感染率可达10%，其中早产儿的感染危险又较足月儿高45倍。,感染途径 垂直传播是其主要途径，孕早期：病毒由血循环经胎盘感染胎儿，可引起胎儿发育障碍而致流产、先天畸形（如小头畸形、脑钙化等）。孕中期：感染则可致死胎。孕晚期：产道内可有大量疱疹病毒，可经胎
6、盘或阴道逆行污染羊水而感染胎儿，或于生产过程中胎儿因呼吸道、眼、口腔粘膜、脐带接触含HSV的阴道分泌物而感染。生后：接触感染HSV母亲的体液而感染。水平传播：系由于生后接触母亲以外的其他HSV感染者的体液而感染。,临床表现发病时间：多于生后一周左右发病，也可在生后3日内发病症状：常无特异性，可有发热、反应差、嗜睡、易激惹、喂养困难、黄疸、呼吸暂停及发绀等，肝脾肿大较常见，未经治疗者死亡率可达90%。中枢神经系统症状：多表现为烦躁、嗜睡甚至昏迷，严重者可出现肌张力高甚至抽搐、角弓反张及去大脑强直，可有前囟饱满和张力增高。孕早期感染者，则可有小头畸形、脑钙化、脑积水。有神经系统症状者，死亡率可高达
7、4060%，存活者近1/2患儿留有后遗症。,皮肤粘膜损伤：有1/31/2病例可见皮肤粘膜的损伤，常见的为皮肤疱疹，可发生于任何部位，以头面部多见，可为成串出现，也可为散在疱出现，皮疹可反复出现。其他部位损伤：眼部损伤可出现角膜炎、视网膜炎等；口腔粘膜受损可出现受损部位的疱疹、溃疡。,治疗要点有效抗病毒治疗：阿糖胞苷或无环鸟苷对HSV感染有良好的疗效，疗程为1421天。对症支持治疗：皮损部位的清洁与护理，防止继发细菌感染。维持水电解质的平衡。有中枢神经系统症状者，降颅压、控制抽搐等。,常见护理诊断/问题皮肤完整性受损 与病毒所致皮肤粘膜损伤有关。有感染危险 与皮肤完整性受损以及免疫力低下有关。有
8、窒息危险 有神经系统感染者，有此危险，与可能发生抽搐、昏迷有关。,护理措施皮肤护理 皮肤疱疹尚未破溃：应尽量避免其破溃，让其疱液自然吸收结痂。疱诊破溃后：应及时给予有收敛作用的氯锌油类药物外涂，防止继发感染和疱液中病毒的扩散而发生新的感染。消毒隔离 在进行皮肤护理前后均应消毒手并戴一次性手套。有皮损患儿的衣物应消毒处理后再洗涤。,防止意外的发生 有神经系统症状者：随时可能发生抽搐，喂奶后以及惊厥发作时应将头侧向一侧，防止奶汁反流或口腔内分泌导致窒息。及时康复训练 有神经系统损伤患儿，在疾病得到控制后，应及早进行科学的干预和训练，减少后遗症的发生。,健康教育 预后。让家长树立信心，配合治疗。指导
9、康复训练：进入恢复期后应及时指导干预和功能训练。,先天梅毒,定义：先天性梅毒（congenital syphilis）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的梅毒。发病情况：近年来我国新生儿梅毒的发病率呈明显的上升趋势。感染后的影响：受累胎儿约30%发生早产、流产、死胎或死产。存活新生儿发病年龄不一，2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后发病者为晚期梅毒，晚期梅毒有晚至20年后才发病的报导。受染新生儿病死率达2530%。,病因和发病机制病原学 病原为梅毒螺旋体，又称苍白密螺旋体。传播途径：胎盘传播。患梅毒的母亲不一定都会将梅毒传给胎儿。感染与否的影响因素：母亲梅毒的病程：由于孕早
10、期绒毛膜郎罕氏细胞层阻断，母血中的螺旋体不能进入胎儿，孕4个月后，郎罕细胞层退化萎缩，螺旋体可通过胎盘和脐静脉进入胎儿血循环而感染胎儿，妊娠期是否治疗有关。分娩过程中，胎儿亦可通过接触患早期梅毒母亲外生殖器的初疮而受染，此为后天感染，极为少见。,临床表现大多数早期梅毒新生儿出生时无症状，生后23周逐渐出现。发病早晚：母亲早期梅毒又未及时治疗，则新生儿发病时间早且病情重。新生儿感染梅毒早期如未治疗，常发展为晚期梅毒。一般症状：发育及营养差，皮肤粘膜松驰似老人，可有发热、贫血、体重不增、黄疸、器声嘶哑，易激惹等，易发生低血糖。,皮肤粘膜损伤 常于生后23周出现皮疹，可散发或多发性，常发生于口周、鼻
11、翼、肛周、手掌、足跖等，严重者可遍布全身，可呈圆形、卵圆形、或彩虹状，紫红或铜红色浸润性班块，外围有丘诊，带有鳞屑；口周病损呈放射性裂纹；梅毒性鼻炎：表现为鼻塞、脓血性分泌物，含有大量病原体，极具传染性，鼻粘膜溃疡可累及鼻软骨而形成鞍鼻，累及喉部可致声嘶。,骨损害 多发生于出后数周，受累率可达90%。主要为骨、软骨炎、骨膜炎，肢体剧痛可导致假性瘫痪。X线可见对称性长骨骨骺端横行透亮带。肝、脾、淋巴结肿大 几乎所有患儿均有肝脏肿大，可伴有黄疸和肝功能受损。滑车上淋巴结肿大有一定诊断价值。中枢神经系统症状：新生儿期罕见。多于生后3个月以后出现。可表现为低热、前囟隆起、颈强直、惊厥、昏迷、角弓反张、
12、脑积水等。脑脊液检查发现细胞数增高且以淋巴细胞为主，蛋白增高而糖正常。其它：少数病例可累其它器官，发生脉络膜视网膜炎、青光眼、胰腺炎肾小球病变等。,治疗要点治疗原则 早期诊断，早期治疗，防止发展至晚期。抗梅毒治疗 妊娠梅毒应于妊娠期即开始治疗。新生儿出生后进行相关检查，结果阳性者则立即开始治疗。首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素。疗程完成后须在2、4、6、9、12逐步形成月时追踪观察血清学试验。如治疗较晚者应追踪更久，直至VDRL滴度持续下降至最终转阴性。神经梅毒6个月后应再复查脑脊液。,常见护理诊断/问题皮肤完整性受损 与梅毒螺旋体损伤皮肤粘膜有关。疼痛 与骨损害有关。焦虑（家长）与对治疗
13、、预后缺乏认识和信心有关。,护理措施消毒隔离 接触隔离。治疗及护理操作应集中进行。在行静脉穿刺时，要注意避开皮肤班丘诊部位，避免碰破皮诊部位皮肤，严格按无菌操作规程进行，操作前后要消毒皮肤并仔细检查自身手部皮肤的完整性，戴一次性手套。患儿用过的所有衣物均应经消毒处理后再洗涤，暖箱、蓝光箱等用后均要严格消毒，其它用物均要做好终末消毒，以防止交叉感染。,皮肤护理 患儿的准备：置暖箱、穿单衣等。皮疹处可应涂红霉素软膏，特别要注意头发内的班丘疹。加强臀部以及腋下等皱褶部位的皮肤护理，保持全身皮肤的清洁，防止皮肤感染。健康教育 了解病情，接受疾病的现实。认识到其危害性和及时治疗的必要性。保护隐私。消除顾虑从而取得家长配合。完成疗程后。指导家长定期复查。,thank!,
