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1、1,新 生 儿 败 血 症neonatal septicemia,石景山医院儿科教研室刘铁达,2,病因临床表现辅助检查诊断定义治疗,3,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫。本节主要阐述细菌性败血症,一、定义,4,二、病因,免疫功能低下是致病的重要因素1、非特异性免疫功能（包括皮肤粘膜、呼吸道纤毛、胃酸、血脑屏障、补体和白细胞）2、特异性免疫功能IgM、IgA含量低，T细胞未发育成熟,5,3、病原菌（不同地区和发病时间早晚而异）我国以葡萄球菌最多见，其次是大肠杆菌，近年来机会致病菌有增加趋势。欧美国家常见的致病菌为B
2、族溶血性链球菌 和李斯特菌。,6,三、临床表现,早期症状、体征（sign）不典型“五不”反应差、嗜睡（不动）发热（fever）或体温不升不吃不哭体重不增,7,以下体征高度怀疑败血症,黄疸 有时是唯一表现肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,8,四、辅助检查,周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.20、出现中毒 颗粒或空泡血小板计数 100109/L,9,细菌培养,血培养是金标准，在用抗生素前做并严格消毒脑脊液培养 同时涂片找细菌尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液其他培养 外耳道分泌物
3、培养、咽拭子、脐残端等 注：培养阳性仅证实有细菌定植不能确立诊断,10,急相蛋白,C反应蛋白（CRP）反应最灵敏 感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,11,五、诊断,12,六、治疗,用药原则：早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用,1、抗生素治疗,13,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药,病情好转继续治疗57日,疗程至少1014日有并发症3周,14,注意药物毒副作用 1周 给药次数宜减少，每1224h给药1次 1周 每812h 给药1次
4、 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用,15,2、处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血，每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿3、清除感染灶,16,4、支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平5、免疫疗法 静注免疫球蛋白 300500mg/（kgd）35日 交换输血重症，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少输粒细胞1109/kg粒细胞 血小板减低输血小板12u/5kg,17,新生儿寒冷损伤综合征,石景山医院儿科教研室刘铁达,18,目录,定义病因与发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗预防,19,一、定义,新生儿寒冷损伤（cold
5、 injury）综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症（scleredema）。是由于寒冷或（和）多种疾病所致。主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。,20,二、病因与发病机制,1、寒冷和体温（temperature）不足*体温调节中枢功能不完善*皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热*躯体小，体内储存热量少,棕色脂肪分布,21,2、某些疾病*严重的感染、缺氧、休克使能源物质消耗增加*颅脑疾病可抑制体温调节中枢3、多器官损害 寒冷损伤血液循环淤滞，组织缺氧导致皮肤毛细血管壁 通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在，缺氧酸中 毒进一步加重，引起多脏器功能损害,22,三、临床表现,一般
6、表现：反应低下、吃奶差或拒乳、哭声低弱或不哭、活动减少、呼吸暂停。低体温：35，轻症3035，重症30。皮肤硬肿：紧贴皮下组织，不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。常 呈对称性。顺序：下肢 臀部 面颊上肢全身。面积：头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%。多器官功能损害：休克、DIC、急性肾衰、肺出血等。,23,四、诊断,寒冷和保温不足或可诱发本病的疾病（严重感染、缺氧、心衰、休克等）低体温、皮肤硬肿 分度：轻度体温35皮肤硬肿范围20%中度体温35皮肤硬肿范围2050%重度体温30皮肤硬肿范围50%常伴有器官功能障
7、碍,24,五、鉴别诊断,1、新生儿水肿（edema）：局限性水肿：常见于女婴会阴部，数日内自愈。早产儿水肿：下肢呈凹陷性水肿，可延及手背、眼睑。2、新生儿皮下坏疽：有难产史，常发生于身体受压部位，局部皮肤变硬发 红，迅速蔓延中央区变为紫黑色坏死，亦可融合成大片 坏疽。,25,六、治疗,复温热量和液体补充控制感染纠正器官功能紊乱,26,复温,目的：在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。1、体温稍低者（3435）用温暖衣被包裹，室温以 2526为宜，加用热水袋保暖，使体温逐渐升高。2、体温明显降低者（33）可用暖箱复温。,27,暖箱复温,TA-R（腋温
8、-肛温差）肛温30，TA-R0：提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可通过减少散热使 体温回升，置于已预热至中性温度的温箱中，612小时。肛温30或肛温30，TA-R 0：须外加温使体温回升，置于箱温比肛温高12的暖箱中，每小时箱温提高0.51,1224小时。,28,热量和液体补充,热量供给每日50kcal/kg，水分每日6080ml/kg，随体温上升，热能渐增至每日100200kcal/kg，水分增至每日100ml/kg。心肾功能不好，严格控制液量。,控制感染,根据感染性质适当选用广谱抗生素,29,纠正器官功能紊乱,微循环障碍：用丹参活血化淤，降低血液粘度。DIC：早期高凝状态，用微量肝素疗法
9、。急性肾衰：尿少或无尿给予速尿，严格限制液量。肺出血：确诊后及早气管插管，正压呼吸。,30,七、预防,避免早产、产伤和窒息，加强新生儿护理注意保暖尽早喂养，保证充足的热量供应预防感染,31,新生儿低血糖hypoglycemia,定义病因和发病机制临床表现治疗,32,一、定义 全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）为 新生儿低血糖。,33,二、病因和发病机制1、暂时性低血糖（1）葡萄糖摄入减少（2）葡萄糖消耗过多 缺氧酸中毒（窒息、呼吸窘迫综合征）使葡萄糖 无氧酵解，消耗大量储存糖元 低体温、全身感染性疾病热能摄入不足，糖需要量增加（3）葡萄糖储存不足 早产儿和小样儿体内糖元储备量少 小样
10、儿糖元异生途径中酶活性低（4）糖尿病母亲娩出的婴儿，出生后母亲血糖供给突然 中断，胰岛素水平较高,34,2、持续性低血糖（1）高胰岛素血症：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生症（2）先天性代谢性疾病：糖原累积病、半乳糖血症、枫糖尿病等（3）内分泌疾病：垂体功能低下、皮质醇缺乏、生长激素缺乏等,35,三、临床表现：缺乏特异性 拒奶、嗜睡、阵发性青紫、哭声弱、震颤（tremor）甚至惊厥 大多数低血糖无临床症状（symptom）无症状时无症状性低血糖,36,四、治疗1、无症状性低血糖 能进食者先进食，并监测血糖变化。不能纠正者静脉输注葡萄糖，按68mg/（kg.min）速率 输注，46小时后调整速率，稳定24小时后停用。,37,2、症状性低血糖 先给一次10%葡萄糖200mg/kg(2ml/kg),每分钟1.0ml静注，以后改68mg/（kg.min）维持，防止反跳。46小时监测一次血糖，及时调整速率，正常24小时后 减慢速率，23天停用。极低出生体重儿对糖耐受性差输糖速率减慢3、低血糖持续时间较长 氢化考地松5mg/kg 静脉 12小时一次 或泼尼松12mg/kg 口服 35天,38,思考题,1、新生儿为什么易患败血症,其临床特点，抗生素 的用药原则？2、新生儿硬肿症受累部位的特点和顺序？3、新生儿硬肿症诊断与治疗原则？,
