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1、心阻抗血流图无创心功能检测在高血压病及慢性心力衰竭患者中的临床研究 攀钢集团总医院密地院区心内科,一、研究背景,目前在发达国家，功能性检查是常用的辅助手段，心阻抗血流图是其功能性检查中的首选检查，它将血液动力学检测作为全面评价心功能的一种手段。,一、研究背景,心脏功能检查的方法很多，通常分为有创性和无创性两大类。有创性检查主要指心导管检查（由于它的有创性和操作的复杂性受到限制），无创性检查方法较多，如超声心动图、放射性核素心血管造影、心阻抗血流图、心导纳图等等。,一、研究背景,虽然超声心动图是目前应用最为广泛的无创伤性心功能检查方法，但所测定的指标主要反应左心收缩功能，而且受检查者人为因素的影
2、响较大。,一、研究背景,另外临床医生根据病人的症状、体征按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级评价心功能状况，带有较强的主观性，缺乏特异性和量化指标，使不典型病例诊断变得困难。,一、研究背景,我们采用的心阻抗血流图无创伤性心功能检测是利用生物电阻抗技术间接测定心血管血流动力学指标，从而客观、量化的评价心功能情况，并与NYHA心功能分级进行比较分析。,一、研究背景,高血压是引起DHF最常见的重要病因，在实际工作中舒张功能难以测量，在DHF诊断中往往缺乏量化标准，给诊治带来一定的困难。,一、研究背景,在DHF的诊断中心导管检查是评价左室舒张功能的“金标准”，但由于它的有创性不能广泛应用于临床，LVE
3、DP是很重要的诊断条件之一，随着随着生物医学工程的发展，我国在60年代以后心阻抗法心功能检测逐渐广泛的应用，对患者的临床诊治具有一定的指导意义。,二、研究的目的和意义,心阻抗法检测是一种无创性、针对功能性检查的临床辅助诊断技术，反映心脏及其血管系统的生理、病理相关的血流动力学信息，弥补了临床上常用CT、MRI、超声等偏重形态学而对功能判断薄弱方面的不足，与之形成互补。,二、研究的目的和意义,心功能不全时，心肌收缩力减弱，发生一系列的血流动力学变化，心功能不全愈严重，血流动力学变化愈明显。,二、研究的目的和意义,我们通过采用胸阻抗法进行无创血流动力学分析，发现随着高血压患者心功能异常的严重化，患
4、者LVEDP与BNP呈明显的上升趋势，而EF正常或轻度异常。,二、研究的目的和意义,高血压合并心功能患者主要为DHF,因此采用无创心功能检测对高血压患者进行临床诊断，有利于尽快了解患者心脏功能指标的变化，为诊断治疗提供更多、更方便的客观依据。,二、研究的目的和意义,慢性心力衰竭患者进行诊断中仅根据症状和体征，使不典型病例诊断变得困难，缺乏特异性和量化指标，心阻抗血流图检测可用于慢性心力衰竭患者的心功能评价客观依据之一。,三、研究方法1,无创心功能检测在慢性心力衰竭临床诊断中的应用效果。一般资料 本组抽取我院于2011年11月至2012年11月收治的慢性心力衰竭患者160例，均行心阻抗血流图检测
5、,三、研究方法1,其中男性91例，女性69例，年龄49岁至82岁，平均年龄为（70.612.6）岁。其中冠心病74例，高血压性心脏病48例，风湿性心脏病12例，扩张型心肌病6例，慢性肺源性心脏病20例，,三、研究方法1,排除标准：（1）肺部疾病如支气管哮喘发作、肺栓塞等；（2）临床体征不稳定者；（3）置有起搏器者、胸壁外伤、气胸；（4）精神异常者。,三、研究方法1,一般方法 无创心功能检测：本组患者入院后均采用WA-820(D-ICD)数字心阻抗血流图检测仪进行检测。,三、研究方法1,由专业医务人员按检测仪操作规程，将8个电极置于患者两侧颈根部及剑突水平与腋中线交界的胸部两侧,三、研究方法1,
6、在检查界面输入患者的基本资料，包括血压、身高、体重等，记录患者40项检测参数，取CO、CI、SV、SI、EF、LVEDP等结果进行分析。,三、研究方法1,统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对资料中的数据进行分析，计量资料采用平均数标准差表示，并t检验，P0.05时为差异具有统计学意义。,三、研究方法1,结果 表1 级心力衰竭患者无创心功能检测检查指标对照表,观察指标 级 级 级 t PCO 3.310.67 2.730.59 2.350.41 3.94 0.05EF 0.450.08 0.320.10 0.240.06 3.24 0.05LVEDV 17.73.1 254.3 44.3
7、5.7 4.83P 0.05SV 51.6811.92 35.619.28 30.2213.64 5.52 0.05,三、研究结论1,分析表1中相关数据，级心力衰竭患者SI检查结果无显著差异，不具统计学意义（P0.05）。级心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP检查指标存在差异，差异具有统计学意义（P0.05），其中以SV的差异最明显，差异具有统计学意义（P0.05）,SV是反映心功能较可靠的指标。,三、研究结论1,本组研究中，患者的心功能分级不同，级心力衰竭患者CO、CI、SV、EF、LVEDP检查指标存在差异（P0.05），CO、CI、SV、EF与心功能分级呈负相关，LVEDP与心
8、功能分级正相关。,三、研究结论1,我们认为CO、CI、SV、EF主要反应心脏的泵功能情况，而LVEDP主要反映心脏的前负荷，与心衰程度相符合，患者的心功能分级与这些参数值存在明显的相关性。本研究表明这些参数值均能反映出不同程度心衰患者血流动力学改变，与根据临床症状分级标准大致相符，且能以客观、定量的方式评价心功能状态。,三、研究方法2,无创心功能检测在高血压病患者中的临床研究。本组抽取我院于2012年7月2013年7月行无创动力学检测的112例高血压患者作为研究对象。根据美国纽约心脏病学会(NYHA）分级方案对患者进行分组。,三、研究方法2,其中60例心功异常者为观察组，男性35例，女性21例
9、，年龄为54岁至78岁，平均年龄为（61.331.31）岁，级心功能12例，级心功能29例，级13心功能例，级6心功能例。,三、研究方法2,52例心功能正常者为对照组，男性33例，女性19例，年龄为55岁至76岁，平均年龄为（60.721.54）岁。两组患者的性别、年龄等无显著差异，不具统计学意义（P0.05）。,三、研究方法2,排除标准：明显肝肾功能障碍；肺部疾病如支气管哮喘发作、肺栓塞等；临床体征不稳定者。置有起搏器者、胸壁外伤、气胸；精神异常者。,三、研究方法2,一般方法 BNP检测：患者入院后次日晨取空腹静脉血作为标本，采用罗氏cobase411分析仪进行血液检测。,三、研究方法2,无
10、创心功能检测：患者入院后均采用WA-820(D-ICD)数字心阻抗血流图检测仪由专业医务人员按检测仪操作规程。记录患者40项检测参数,取EF、LVEDP等参数与BNP进行分析.,三、研究方法2,统计学方法用SPSS20.0统计学软件对资料中的数据进行分析，计量资料表示，P0.05时为差异具有统计学意义。,表1 两组患者临床诊断结果对照表组别例数EF LVDEP(mmHg)BNP（pg/ml）观察组600.560.1124.64.4694.33165.65对照组520.670.1313.32.6125.3136.18,三、研究结论2,根据表1相关数据可以看出，观察组患者LVEDP、BNP高于对照
11、组，差异具有统计学意义（P0.05）,表2心功能异常患者检测结果对照表,心功能分级 例数 EF LVEDP(mmHg)BNP（pg/ml）级 12 0.620.0619.73.1152.6442.38级 29 0.580.0525.12.3419.3454.95级 13 0.530.0630.72.9783.6466.08级 6 0.470.0441.23.71291.65184.06,三、研究结论2,根据表1相关数据可以看出，观察组患者LVEDP、BNP高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）,三、研究结论2,根据表2中相关数据可以看出，无创心功能检查结果LVEDP与BNP检查结果呈正相
12、关，其中心功能级患者观察指标最高，差异具有统计学意义（P0.05）。,三、研究结论2,本组研究中，主要通过胸阻抗法进行无创血流动力学分析，发现随着高血压患者心功能异常的严重化，患者LVEDP与BNP呈明显的上升趋势，而EF正常或轻度异常。,三、研究结论2,在高血压病患者合并心功能不全的临床诊断中，医生往往根据患者临床表现和BNP水平评价心功能情况，但很难客观、量化地区分是否主要为DHF或SHF（收缩性心力衰竭）。,三、研究结论2,近20年流行病学的发现DHF占所有心衰患者的50%以上，且预后凶险程度与SHF相同，然而临床治疗方案却不尽相同，如能及时准确的诊断是否DHF或SHF，可以使病人得到更
13、合理的治疗方案。,三、研究结论2,对此，我们认为，高血压合并心功能患者主要为DHF,采用心阻抗血流图对高血压患者的心功能临床评价具有一定的参考价值，有利于尽快了解患者心脏功能指标的变化，为诊断治疗提供更多、更方便的客观依据。值得推广使用。,三、研究方法3,心阻抗血流图与心脏彩超检查EF结果分析 同时抽取我院于2012年7月至2013年7月行心阻抗血流图无创动力学检测的高血压患者心功异常组中60病例为观察组，同时行心脏彩超检查为对照组，观察两组EF值是否有差异。,三、研究方法3,男性35例，女性25例，年龄为54岁至78岁，平均年龄为（61.331.31）岁，级心功能12例，级心功能29例，级1
14、3心功能例，级6心功能例。,三、研究方法3,统计学方法用SPSS20.0统计学软件对资料中的数据进行分析，计量资料表示，P0.05时为差异具有统计学意义。,表1高血压心功能异常患者EF检测结果对照表,组别 级 级 级 级 p值 观察组 0.620.06 0.580.050.530.06 0.470.04 0.05 对照组 0.650.05 0.600.040.550.07 0.440.06 0.05,三、研究结论3,根据表1相关数据可以看出，观察组（心阻抗血流图）与对照组（心脏彩超）EF检查结果无显著差异，不具统计学意义（P0.05）。,三、研究结论3,因此，我们认为通过心阻抗血流图与心脏彩超
15、检查EF具有一定的可靠性，该检查无创，操作简单，可重复性好，对人体无任何危害及无副作用、无风险，无辐射、无主观不适等，成本及耗材较低。可为临床诊治提供一定参考依据。,完成论文并发表。在国家级杂志发表文章2篇,设备WA-820(D-ICD)无创心功能检测仪,心阻抗血流图仪基本原理,数字无创心功能仪，又称数字心阻抗血流图仪:采用生物电阻抗技术，通过体表电极，将阻抗信息、心电肢体导联、心音（心电、心音对阻抗波形起标识定点作用）同时采集，在平静呼气末屏气(数秒钟)状态下，,心阻抗血流图仪基本原理,测定每个心动周期中，心脏随着节律性收缩发生周期性变化引起的电阻抗的变化及其变化规律；检测人体胸腔血管容积血流动力学变化信息。,心阻抗血流图仪基本原理,同时将所测的血压、体重、身高参数、将定标输入计算机分析处理，从而判定心血管功能所要的参数如心输出量、射血分数、左室舒张末压、血管外周阻力及顺应性等，可作为心脏病辅助诊断和心功能评定的量化指标。,操作方法,检测报告,四、社会经济效益分析,该检查无创，操作简单，可重复性好，对人体无任何危害及无副作用、无风险，无辐射、无主观不适等，深受患者接受与欢迎。成本及耗材较低，能取得较好的经济效益和社会效益，开展该项技术对临床诊治有良好的指导价值，可以推广应用。,
