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1、General Concept of Fracture 骨折概论,Houqing LONG(龙厚清)Dr.Med.Ph.D,Prof.&DirectorDept.of Orthopedic Surgery，the First Affiliated Hospital,Sun Yatsen University中山大学附属第一医院骨科,骨折概论,第一节,骨折的定义、成因、分类及移位,什么是骨折？,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,骨折定义 Definition of fracture,骨折骨的连续性的中断A fracture is a break in the
2、continuity of a bone.,骨折的发生与外力有关,Direct violence(直接暴力)Indirect violence（间接暴力）Forceful pull of muscles（肌肉拉力引起撕脱骨折）Repeated stress（重复应力引起疲劳骨折）-cause fatigue fracture(long distance marching,dancing,running),Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,直接暴力Direct violence,间接暴力引起螺旋型骨折Indirect violence(rotational)S
3、piral frac.,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,直接暴力Direct force,间接暴力引起骨折或者脱位Fracture&dislocation caused by Indirect violence,车祸 Car accident,撕脱骨折，肌肉韧带强力收缩,轻微外力引起的骨折警惕骨质疏松骨折，或者病理骨折,骨质疏松性骨折：行走摔倒病理性骨折：原有骨骼疾病，比如骨肿瘤等,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,骨折分类：闭合/开放骨折Closed/open fracture,根据骨折断端是否与皮肤或体腔粘膜相通，分
4、为开放性和闭合性骨折Based on whether there is communication between fracture and skin(body cavities)Closed fracturesOpen fractures:骨盆骨折引起膀胱尿道或直肠损伤等开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Open frac.,Close fracSkin intact,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Open fracture,The fragments
5、breakthrough the soft tissue and skin骨折端穿破软组织与皮肤,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Patterns of fracture骨折类型,Incomplete fracture 不全骨折 partial breakComplete fracture 完全性骨折,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,不全骨折Incomplete fracture:partial break,Crack fracture（裂纹骨折）Greenstick fractures in children（青枝骨
6、折）不完全性骨折容易引起漏诊,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,.,Greenstick fracture of distal tibia occurs in childrenNotch in cortex in X-ray,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Complete fracture完全性骨折,大多数骨折属于完全性骨折,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,骨折类型 Patterns of fracture,根据骨折线、形状和程度可分为Based on fracture line/
7、shape/degrees:Transverse fracture（横形）Oblique（斜形）Spiral（螺旋形）Comminuted(with more than two fragments)（粉碎性）Compress fra./crush fracture（压缩性）Impacted fracture（嵌插）,各种骨折类型,Stability of fracture 骨折的稳定性,稳定型骨折 Stable fracture:复位后不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等 not easily displace after reduction transverse,compa
8、cted,greenstick 不稳定骨折 Unstable fracture:复位后容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等 a tendency to redisplace after reduction oblique,spiral and communited fracture,Type of fracture displacement骨折移位类型,Angulation 成角Lateral displacement 侧方移位Overlap displacement 重叠（短缩）Separate displacement 分离Rotational 旋转mix together
9、混合意义：与治疗选择有关,Factors for fracture displacement骨折移位的因素,1.Force from the injury（外力作用点和方向）2.Gravity or weight of distal part of affected limb（重力,肢体重量）3.Pull of muscles around the fracture（肌肉牵拉）4.Incorrect moving of the patient and unsuitable manipulation（人为因素：如不合适的搬运）,骨折分类的意义,选择合理的治疗方式制定合理治疗方案评估并发症的风险合
10、理制定功能康复计划预后的评估,第二节,骨折的临床表现和及影像学检查,Clinical manifestation of fracture(骨折临床表现）,History:injury 外伤史：外力作用General condition 全身情况:Shock?Hemorrhage?是否有休克、出血Damage to brain?To lungs and heart?To abdomen?To spinal cord?To others?是否有重要器官损伤？任何时候都要关注骨折以外重要器官损伤的可能性关键的体检和实验室检查是必要的,临床表现（Clinical manifestation of fr
11、acture）,全身表现（General condition）1休克（Shock）:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2发热（Fever）:骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38。,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,骨折的局部表现Local manifestation,Specific signs of fracture 骨折特有体征Deformity 畸形Abnormal mobility(movement betw
12、een the fragments)反常活动Crepitus 骨擦感或骨擦音三者中有一项可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折One of them can make diagnosis Caution:none of them is found in some fractures.,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,骨折的其他表现，虽然没有特异性，但常常可以提示可能骨折的线索,Swelling 肿胀Bruising(ecchymosis)淤斑Tenderness 压痛Impairment of function 功能障碍以上表现虽然没有特征性，但可为诊断或
13、进一步检查提供参考或线索,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,当你处理骨折时，需要进一步了解Ask yourself when you deal with a fracture,A wound?Open fracture?是否开放骨折？Multiple?是否多发骨折？Any impairment of circulation?局部血液循环情况？Any evidence of nerve injury?是否有神经损伤？Any evidence of visceral injury?是否有重要器官损伤？Compartment syndromes?是否有骨筋膜室综合
14、症？,处理骨折不能只看到骨折,生命体征（vital signs）：心率、血压、呼吸、神志关注脑、心、肺、腹部、脊柱、神经功能、休克等原有疾病（preexisting disease）全身状况（general conditions）,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Test for checking circulation检查患肢血循环,Color 皮肤颜色Warmth 皮温Arterial pulse 肢体远端动脉搏动Capillary return 毛细血管回流Nerve function 神经功能Specific tests:Doppler ultra
15、sonography or arteriography 必要时的特殊检查：血管超声，血管造影，肌电图等,骨折的影像学检查Radiographic examination,X线检查是诊断骨折最基本、必须的检查X线照片可明确骨折的部位、类型X-ray(plain film)is important,basic and necessary for diagnosis and treatment.X-ray can show:fractureSite of fractureType of fracture,临床已经明确骨折的诊断，还需要进行X线检查吗？,Dept.Orthopedics,1st Hos
16、pital SUMS,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,X线检查 X-ray examination,需要对有怀疑骨折的病人进行X线检查Must take X-ray film for each suspect fractureA-P view and lateral view is necessary for fracture by radiography,X线检查的注意方面,骨的正侧位长骨应包括两端邻近关节必要时动态观察可能多个部位特殊位的投照（例如：轴位、切线位、张口位、断层等）,骨折的CT检查,早期不典型病例及复杂部位适用；具有分辨率高、无重叠、图像
17、后处理等优点；,骨折的MRI检查,MRI图像精细、分辨率高、对比度好、信息量大、对软组织层次显示，观察椎体周围韧带、脊髓损伤情况及椎体挫较好,右图MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,CT or MRI检查的意义与价值,骨盆、脊柱等一些特殊部位、或者特别需要时，选择CT或MRI检查意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,髋臼骨折Acetabular frac.,CT可以清晰显示骨折的部位、骨折块大小、移位情况,阅片与分析,骨折部位？骨折类型？移位？
18、稳定？治疗方式选择？,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,.,Example完全 Complete frac.横型 Transverse frac.成角 Angulation 稳定 Stable frac.Non operation or operation,骨折部位？骨折类型？移位？稳定？治疗选择？,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,.,Example完全 Complete frac.
19、斜型 Oblique frac.不稳定 Unstable frac.成角 Angulation disp.operation,骨折部位？骨折类型？移位？稳定？治疗选择？,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,分析.,完全 Complete frac.螺旋 Spiral frac.短缩重叠 Shortening(overlap)侧方移位 Lateral disp.分离 Separate frac.不稳定 Unstable frac.operation,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,多发骨折 Multiple fracture
20、,多发骨折的常见类型多个部位的骨折 Multiple fra.in the body同一侧肢体的多处骨折 Multiple fra.in same limb同一骨的多处骨折 Multiple fra.in same bone,多发骨折的意义,避免漏诊提示高能量损伤，关注全身情况治疗选择：全身与局部，operation,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,.,多发 Multiple segmental frac.粉碎 Comminuted frac.不稳定Operation 并发症防治,第三节,骨折的并发症,为什么要了解骨折并发症？,骨折并发症的危害甚至超过骨折
21、本身有针对性预防并发症及时发现并发症，并及时处理,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Complication of fracture骨折并发症,Early complication 早期并发症1.Shock 休克2.Viscera injury 内脏损伤肋骨骨折 Rib fracture injure to lungs,liver,spleen(rupture)骨盆骨折 Pelvic fracture injure to bladder,rectal与骨折无直接关系的重要器官损伤3.Lip
22、oembolization 脂肪栓塞,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Complication of fracture,4.Main artery or vein injury 血管损伤5.Spinal cord injury 脊髓损伤6.Peripheral nerve injury 周围神经损伤partment syndrome 骨筋膜室综合征,Middle and late stage complication中、后期并发症,1.Pneumonia 肺炎2.Bed sore 褥疮（压疮）3.VTE（DVT+PE）深静脉血栓形成和肺栓塞4.Infect
23、ion 伤口感染5.Traumatic arthritis 创伤性关节炎6.non-union of frac 骨折不愈合7.Delayed union 延迟愈合8.Deformity 畸形愈合,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Complication of fracture,6.Implant failure 内植物失败7.redisplacement of frac.骨折再移位8.Stiff of joint 关节僵硬9.ischemic necrosis of the affected bone 骨坏死10.Ischemic contrature o
24、f the affected muscle 缺血性肌挛缩11.Bone atrophy,Sudecks atrophy 骨萎缩12.Chronic osteomyelitis 骨髓炎13.Ossification(ossifying myositis)骨化性肌炎,第四节,骨折愈合过程,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Healing of fracture 骨折愈合,骨折愈合过程包括：（1）血肿形成肌化、（2）原始骨痂形成、（3）骨痂改建。塑形的不同阶段，是一个连续变化的过程。,骨折愈合通常需要68周以上,骨折临床愈合标准（Standardoffractur
25、ehealing）：（1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。,第五节,影响骨折愈合的因素,Factors that influence union影响骨折愈合因素,骨折愈合与众多因素有关，包括全身因素和局部因素等骨折临床愈合标准：时间、临床、影像、功能等综合判断不同的全身情况、不同年龄、不同骨折类型，不同骨折部位，其愈合时间有所不同,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,为什么要了解骨折愈合时间及影响骨折愈合的因素？,加强骨折愈合的有利因素避免骨折愈合的不利因素判断骨折是否延迟愈合或者不愈合,Dep
26、t.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Systemic Factors that influence union影响骨折愈合全身因素,General condition全身情况Age 年龄Healthy condition 健康状况Disease 疾病情况(糖尿病，营养不良等),Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,影响骨折愈合的局部因素Local factors for fracture union,Sites,types,severity of fracture
27、骨折部位、类型、严重程度等多发骨折、分离骨折、粉碎骨折等骨折类型解剖因素：股骨颈骨折、胫骨远端骨折Bone defect 骨缺损,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Local factor for fracture union影响骨折愈合的局部因素,Blood supply 血供，局部血供与骨折解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Severe injury of soft tissue 软组织损伤程度Infection 感染,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,影响骨折愈合的因素Factors that i
28、nfluence union,不恰当的处理 Unsuitable management:不合适搬运 Unsuitable transferring of the patient 反复多次复位 repeated reduction 过度牵引 excessive traction:separation 不恰当的功能锻炼 unsuitable movement 固定不可靠 unstable fixation,关注骨折愈合的影响因素,改善和加强有利因素（Strengthen the favorable factors）减少或者避免不利因素（Reduce or eliminate harmful fac
29、tors）,骨折治疗的效果并不仅取决于手术技术,合理选择治疗方式（Select a reasonable treatment）手术时机（Operation occasion）规范的手术技术（Standardization of the operation）科学严谨的术前后处理（Perioperative management）合理康复（rationalrehabilitation）并发症的防治（Prevention and treatment of the complications）,第六节,现场急救,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,First aid(
30、accident scene)of fracture骨折现场急救,1.Save lives 抢救生命2.dressing of wound and control bleeding(hemostasia)包扎伤口，止血3.temporary immobilization of the fractured limbs by various ways 骨折临时固定4.rapid transportation 迅速送医院,第七节,骨折治疗原则,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Princeple of Treatment for fracture骨折治疗原则,Re
31、duction 复位Immobilization 固定Preservation of function or functional exercise 功能锻练(康复治疗),Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Reduction 复位,Restore the displaced frac.to normal position-Correct deformity解剖复位和功能复位的定义骨折复位的对线和对位,Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMS,Methods of reduction 复位,Close reduction(manua
32、l)闭合复位（手法复位）Open reduction(operation)开放复位（手术复位）,Immobilization 固定-Maintain position after reduction,Methods:Non-operative（外固定）:石膏、小夹板、外展支架（必须要规范使用）Operation:Internal fixation,牵引 Continuous Traction,作用：具有复位和固定的作用特点：对线好，需要较长时间的卧床类型：皮肤牵引 Skin traction和骨牵引 Skeletal traction,外固定支架：用于开放骨折、粉碎骨折External fix
33、ation instrument 特点：不干扰骨折断端，不破坏骨折端血循环不足：固定钉与外界相通,骨折的治疗选择,根据骨折类型、严重程度、病人全身情况等综合因素进行合理选择保守治疗：适用于稳定的闭合骨折、不适合手术者手术治疗,手术适应症（Indication for operation）,闭合复位失败 Close reduction is difficult or failure不稳定骨折 Unstable fracture开放骨折 Open fracture关节内骨折移位 Fracture involve joint并发神经血管损伤 Complicate blood vessel and n
34、erve injury多发骨折 multiple fractures需要早期活动者 Need early mobility for some patients,骨折内固定的常用方式,钢板螺钉系统：加压钢板、锁定钢板、桥接钢板、动力加压螺钉等髓内钉系统：交锁髓内钉,骨折内固定治疗的基本原则,微创理念和微创技术尽量保留血循环和健康软组织有效的生物学固定对开放性骨折应彻底有效清创合理的功能康复,如何选择合适的骨折治疗方式？,结合骨折的类型、严重程度病人的全身情况、原有疾病骨折并发症情况：休克？血管损伤？神经损伤？重要器官损伤？内固定的特点与适应范围综合考虑，权衡利弊，选择适合病人的治疗方式,第八节,
35、开放性骨折的处理,按软组织损伤的轻重分为：,第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。,开放性骨折清创术特点,术前检查 明确软组织损伤情况、受污染程度及骨折类型。清创时间 原则上,清创越早,感染机会越少,治疗效果越好。一般认为在伤后68小时内清创,创口绝大多数能一期 愈合,应尽可能争取在此段时间内进行。,清创的要点,开放性骨折的清创术包括：（1）清创；（2）骨折复位和软组织修复；（3）伤口闭合。目的：就是把开放性骨折转变成闭合性骨折。它的要求比单纯软组织损伤更为严格,一旦发生感染,将
36、导致化脓性骨髓炎。,1.清创(Debridement),清洗；切除失去活力组织；,（3）关节韧带和关节囊严重挫伤者,应予切除；（4）骨外膜应尽量保留,以保证骨愈合；（5）骨折端的处理，粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理（6）再次清洗,2.组织修复（Tissue reconstruction）,(1)骨折固定；(2)重要软组织修复，如肌腱、血管、神经等。(3)创口引流。,3.闭合创口（Wound closure）,(1)直接缝合；(2)减张缝合和植皮术；(3)延迟闭合；(4)皮瓣移植；,图61-41 胫骨开放性骨折减张切口闭合创面(1)皮缝切除(2)减张切口(3)创口缝合,第九节,开放性关节损伤处理
37、原则,根据损伤程度不同，处理方法和术后效果亦不同，分为三度主要目的：防止关节感染和恢复关节功能。,根据损伤程度不同，处理方法和术后效果亦不同，分为以下三度,第十节,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折延迟愈合(Delayed union),骨折经治疗,超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍未出现骨折连接,称骨折延迟愈合。处理：针对原因，适当处理，有愈合可能。,骨折不愈合(Nonunion),骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。处理：再次手术、低频电磁场治疗。,骨折畸形愈合(malunion),即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在成角、旋转或重叠畸形。处理：畸形明显、影响功能（手术）畸形轻，不影响功能（不处理）,谢谢！,
