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1、,机械通气的模式,何为机械通气,是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸,是患者呼吸动力的延展,何为机械通气的模式,模式是呼吸机的工作方式呼吸力的作用方式,通气模式所需具备的“三要素”,触发（Trigger）呼吸机触发时间触发病人触发压力、流速触发,切换（Cycle）时间切换容量切换流速切换,触发,切换,控制,呼,呼,呼,呼,吸,吸,吸,控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）,容量控制（定容）通气压力控制（定压）通气,定容通气以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气,定容通气和定压通气的主要区别,呼吸机通过对气流的控制实现通气目标,引自：俞森洋 主编
2、现代机械通气的理论和实践,如何实现对气流的控制,要设置两个变量气流的大小（Flowpeak）气流的形态,吸气流速曲线下的面积等于潮气量,四种基本通气模式,“基本”模式最常用,对ICU正在接受机械通气的1638例患者的调查,Am J Respir Crit Care Med,2005,161:1450,辅助/控制通气（A/CMV）,流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比,同步间歇指令通气（SIMV）,流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制
3、相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比,SIMV的“触发窗”,触发窗是一个时间段时长固定触发窗的个数与设置的fIMV相同触发窗在时间轴上均匀分布触发窗的功能患者的吸气动作出现在触发窗内，可触发呼吸机患者的吸气动作出现在触发窗外，呼吸机不被触发患者无自主呼吸，当触发窗结束时，呼吸机按预设频率触发,触发窗,触发窗,触发窗,SIMV与A/CMV的区别,10,10,10,10,10-15,20,“触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV,假设：A/CMV与SIMV设置通气频率均为10次/分,SIMV时的呼吸功耗,通过增减fIMV，可以改变呼吸机对患者的支持强
4、度患者难以适应辅助通气和自主呼吸间的转换，在同一fIMV时，辅助通气和自主呼吸的吸气功基本相等,Am Rev Respir Dis.1988,138:1169-79.,压力支持通气（PSV）,压力、流量触发 压力控制 流速切换基本参数触发灵敏度支持压力呼气触发灵敏度（ETS）,SIMV+PSV,PSV的作用？,双相气道正压通气（BIPAP）,时间触发 压力控制 时间切换基本参数高、低相压力高、低相压力持续时间BIPAP=双水平CPAP病人在任何相均可自主呼吸呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸-呼周期无必然联系,选择通气模式时需考虑的因素,病人需要多精确的控制与帮助？患者有无自主呼吸患者应做多大功“定容”还是“定压”通气策略决定通气方式的选择,谢 谢,0 1 3,Ti Te,0 4 12,Ti Te,f=20次/分,f=5次/分,I:E=1:2,方波,正弦波,加速波,气流的形态：,减速波,
