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1、正常范围脑电图 李正丰,构架,正常清醒期正常睡眠期各种诱发试验,一、清醒期正常脑电图型,后头部节律,1.出现在后头部1.8-13Hz的节律，思睡状态下减慢7-8Hz.2.清醒状态下闭眼且放松状态下易出现睁眼或外界刺激，会完全或部分消失。3.为圆钝或正弦样波形，如果加入活动，可呈尖样波4.频率变化范围两侧半球对应区域内不超0.5-1Hz;5.波幅一般右侧较左侧高，可变动，成人常低于50uv，持续性不超过50%，无伪迹影响可为正常；,6.主要分布在 O1、O2、T5、T6、P3、P4，可向C3、C4、T3、T4、A1、A2扩散；7.耳电极参考记录有利于对称性的观察；8.如果有两种相近频率组成的并存
2、，可形成渐强渐弱的节律；9.儿童及青年常见，也可与服用镇静剂类相关。10.节律与脑功能状态及发育水平有密切关系，与智力水平、人格、个性无关,节律变异,1.慢节律锯齿状，频率约为主频率的一半，因与两种频率的波未完全融合2.快节律，11-13Hz，夹杂14-20Hz的快波以上两种变异型部位、反应性同正常节律,活动,1.大于13Hz的节律性活动2.常小于20uv，偶达到20-30uv2.常为正弦波，如果频率相近，可形成良好的调幅 3.额区，常见；后头部，可形成快变异，中央区，与mu节律混合4.量可多可少，因人而异5.弥漫性，如大量，多为药物作用，巴比妥类，安定等，若非药物引起，属于不正常现象；颅骨缺
3、损；各个睡眠期,Mu节律,1.频率为9-11Hz,成人低于8Hz为异常，波幅30-80uv左右，常混有20Hz快波活动；2.波形负相尖样波，正相圆钝；3.短串、长程、单侧、对称、游走出现均属正常；4.清醒状态下，出现在中央区(C3、C4、Cz),偶见P3、P45.可被对侧，甚至同侧肢体运动（肢体运动意念）所阻断，下肢运动或感觉刺激最明显；6.睁眼影响不明显；7.颅骨缺损时波幅可增高，为缺损节律,二、最常见的诱发试验,波,1.低波幅（小于30uv）4-7Hz，弥漫性为正常脑电图的主要波形2.儿童和青年人较成年人多3.思睡期易出现4.颞叶 见于60岁以上老人10清醒脑电图中 可以双侧对称，也可以左
4、侧增多达右侧2倍 单个出现或短程爆发在正常背景活动,睁闭眼试验,1.主要在枕区出现正常的节律2.是正常人固有的波形3.睁眼时可使节律被抑制4.黑暗中不会出现或出现不完全5.盲人不会出现阻滞现象6.节律的延迟或者延长，或阻滞不完全，可提示有临床症状的改变,过度换气（Hyperventilation）,1.各种现象出现的先后顺序，弥漫性的增多，节律性，呈爆发性出现，持续性节律活动2.在成年人，前头部慢波增强为著3爆发性活动波幅增高可左右交替4.用力过度换气和低血糖则反应增强5.过度换气停止后60-90s内慢波增强作用消失，如再次出现局灶性或为异常6.可诱发局灶性棘慢波、全部性棘-慢波综合、局灶性、
5、活动为异常,闪光刺激(photic stimulation),1.3Hz，诱发可为正相电位，100ms延迟，O1、O2、T5、T6最明显，扩散程度不同，类似波2.6Hz，节律性诱发电位更加明显，有琐时关系，表现为完全性节律化同步或小数节律同步化3.儿童和老年人更明显4.可对称或非对称反应，多数人无反应,三、正常睡眠脑电图及睡眠周期,正常睡眠脑电图型主要包括：1.思睡期慢波 2.顶尖波 3.睡眠纺锤波 4.K-综合波 5.觉醒反应,1.思睡期慢波活动（drowsing slow activity）特点总结：,1.反复，阵发性，同步化。2.5-7Hz的低至中波幅活动。3.以中央、顶为著，可扩散全头
6、。4.持续时间0.5-3s，可散发出现。,2.顶尖波（Vertex sharp）简称（V-波）:,1.主要在轻睡，思睡状态，是NERM睡眠期的标志2.双侧同步，对称出现，可单个出现3.正中央区（Cz）波幅最高4.向Fz、Pz、F3、F4、C3、C4、P3、P45一般为3-8Hz，波幅100-300uv6.可连续或间隔出现7.主波主要为负相尖样波，也可为正相8.青少年波幅最高最尖，随年龄增加变钝9.可被局灶性病变抑制,3.睡眠纺锤（Sleep spindle）特点总结：,1.是NERM睡眠期的标志2.节律性，为弓形波3.每组持续2-3s，呈渐强渐弱的纺锤形4.双侧同步，对称，也可不同步，游走不对
7、称5.出现在NREM期轻睡，12-14Hz，以中央区为著，Cz、C3、C4为主，向额区扩散6.出现在NREM期深睡,期睡眠，10-12Hz，以额区为著，以Fz、F3、F4为主,4.K-综合波特点总结,1.NREM睡眠期并延续到期。2.顶区和额区，可扩散到脑电图的各导联。3.双向波或多相波，开始为短时限窄波，伴随出现一个后续慢波4.正相偏转，后跟随一串12-14Hz的纺锤与慢波重叠5.单个出现或连续重复出现。,5.觉醒反应（Awake）特点总结,1.此种现象出现的次数复杂性持续时间与睡眠深度有直接关系2.从思睡状态出现：没有中间波形或额中央区的活动3.从轻睡状态出现可见：顶尖波，额中央的-活动4
8、.从深睡状态出现：高波幅波，额中央-的活动5.伴有肌电伪迹，也伴有正常范围脑电图6.持续时间：3-5s。,唤醒,正常睡眠周期（SLEEP cycle）,主要分为两个周期：非快速眼动期（non-rapid eye movement sleep,NREM）快速眼动期(rapid eye movement sleep,REM),睡眠分期,1.思睡期（Early drowsiness）特点总结,1.波幅增高，分布范围扩大，然后消失2.活动增多，偶呈爆发性，然后减低3.活动波幅增高，分布范围扩大4.伴有出现慢速度侧方眼球运动5.短程思睡活动多见于儿童与老人,2.入睡期（very light sleep）
9、,即NREM期，重要的标志是解体上出现顶波。此时睡眠期可出现睡眠中一过性枕区正相尖波（POSTS），可持续到深睡期，多见于青年和老人,3.潜睡期（light sleep）,即NREM睡眠期，此期顶尖波逐渐减少，但仍有POSTS增多。主要的标志是出现14Hz左右（12.5-15.5Hz）睡眠纺锤。还有较多的K-综合波背景以低至中波幅频段的慢波活动为主，随着睡眠加深，中至高波幅的波逐渐增多。,4.中睡期（moderate sleep）,即NREM睡眠期，由浅睡逐渐过渡而来，没有明显的标志性波，高波幅的波逐渐增多，数量可占25%-50%，作为NREM睡眠期的区分。本期纺锤逐渐减少，频率稍慢，以额区显
10、著，可见6-10Hz节律性活动，外界刺激仍可引起K-综合波，也可见POSTS。,5.深睡眠（deep sleep）,即NREM睡眠期，以高波幅波为主，数量超过50%，睡眠纺锤逐渐消失，偶有K-综合波。此时肌张力降低，不易唤醒，各项生理指标多在稳定状态下。,6.REM睡眠期,REM睡眠期可从NREM睡眠、期突然转变而来，中间可有短暂的脑电觉醒反应，翻身等躯体运动。此期最重要的标志是快速眼球运动，有时在双侧的前颞（F7、F8）导联可见，一般采用眼动图（EOG）记录，快速眼球运动并不是一进入REM睡眠期就立即出现，也不是在整个REM睡眠期持续出现。这一期脑电图为持续中等波幅符合波，主要为和波，类似NREM和，但没有顶尖、纺锤、或K-综合波，波幅比较平稳，可出现爆发或孤立的快速眼动期，每段REM睡眠可持续20-30分钟,这期肌张力消失，不宜唤醒，但各项生理指标活跃不稳定，常伴有面部或者肢体肌肉小的抽动，呼吸和心率不平稳，这一期常能回忆在做梦。经过一段时间后，后逐渐转变为NREM睡眠期，会表现越来越多的纺锤。,
