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1、泌尿外科病人手术前后的护理,病例分析,患者既往有“上尿路结石”病史并曾于2000年行右肾手术取石,另有颈椎病病史10年及高血压史2年,现血压控制良好,传染病史:无,过敏史:无,外伤史:无,手术史:有,曾行右肾手术取石,具体不详。否认输血史,预防接种史:不详。个人史,出生于广州市,生长于广州市,否认疫区久居史,否认吸烟史,否认饮酒史。婚姻史,已婚,养育3子一女,均体健。月经史,于52岁绝经,17岁初潮,周期1个月,经期3天无痛经,经期规则,经量中等家族史,否认家族遗传性病史。,尿石症,包括:上尿路结石(多见),下尿路结石病因:1,流行病学因素(年龄多、男女、职业、气候)2,尿液因素:A、形成结石
2、物质钙、草酸、尿酸量增加。B、尿的PH值:磷酸钙和磷酸镁结石在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。C、尿液浓缩。D、抑制晶体形成的物质不足;枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、3、泌尿系统局部因素4,目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、不吃早餐、5没有及时补充水分6暴饮暴食诱发结石病,泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道,双肾、输尿管称上尿路,双肾、输尿管的结石称上尿路结石,膀胱、尿道称下尿路,膀胱、尿道的结石称下尿路结石。,？,尿石症临床表现,1,上尿路结石(疼痛 血尿,镜下血尿较常见 其他症状,发热等)2,膀胱结石:膀胱刺激征。典型症状为排尿突然中断并感疼痛,变换体位又能接
3、着排尿。常有终末血尿,感染时出现脓尿。3,尿道结石:多男性 排尿困难 点滴状排尿 尿痛 可形成急性尿潴留,依照以上病历,医嘱要做经皮肾穿刺取石术(MPCNL),手术前的护理应该如何做？,(1)心理护理:由于MPCNL是一项新技术,患者大多存在怀疑、恐惧心理,需对其进行耐心疏导,讲解手术的优越性,并让成功者现身说法,增强信心,以良好的心态接受手术。(2)体位训练:患者在术中分别要采取截石位、俯卧位,术前护士要指导患者练习这二种体位,特别是俯卧位,由于复杂性结石取石时间较长(需13h),故术前指导患者从俯卧30min开始训练,最后达到能够俯卧3h。(3)术前准备:查肝、肾功能和凝血功能,常规行X线
4、腹部平片及静脉肾盂造影检查,确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮(手术部位上下30厘米,肚脐以下到大腿内侧1/3,2小时为宜、超过24小时要重新备皮)、皮试、配血等常规术前准备。手术前12小时禁食,4小时禁水。按医嘱打镇定剂保证睡眠。50%的硫酸镁口服。准备术前术中用药。带腕带。(4)手术晨:肌注镇静剂手术前30min、测生命体征。(5)消化道系统的准备:成人术前12小时禁食,4小时禁水、胃肠道者术前1到2天进少渣食物、非胃肠道者不限制饮食,截石位,手术取位的一种方式。特点是病人仰卧,双腿放置于腿架上,将臀部移到床边,能最大限度的暴露会阴。,为什么呢？,PG,PG(-)只
5、需在体温单即可PG(+)必须用红笔要在病历单、医嘱单、体温单、治疗卡、床头卡写上,同时也能够贴在在病历表面、写在护士站的黑板上,手术晨护理措施,术晨全面检查准备情况月经期来潮,不明原因的体温升高,暂缓手术测生命体征必要时(4H或接受腹部盆腔手术)留尿管胃肠道及上腹部的应放置胃管遵医嘱术前备药入手术前,取下病人义齿,发卡,眼镜,首饰等准备需要的物品,一并带入手术室,如:病例、X光片、CT片等。做好交接准备床单位,迎接术后病人回房间,体温、脉搏测量,新收入(包括入院当天)/37、5-38、5度的发热患者 一日测三次 测三天。体温38、5度/手术后(不包括手术日)三天 一日四次 测三天。若术后三天内
6、有发热37、5度的 按一般发热处理,往后退三天 一天三次,但在手术后的三天内仍然按一天四次。若连续三天37、5度达到平稳时,一天一次(中午12点)术后全麻患者 24小时内,前两次四小时一次,之后8小时一次。,手术后病人的护理,护理评估:A,心理情况。B,手术类型和麻醉方式。手术类型包括择期手术,限期手术、急症手术。麻醉方式包括区域麻醉、全身麻醉。C,身体状况,包括生命体征;切口状况;引流管分泌物。D,辅助检查:病人是否苏醒,生命体征是否平稳,了解手术中出血,输液,输血情况,安置了什么引流管。护理诊断:A,营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢增高有关。B,疼痛(伤口和引流管)。C
7、,潜在并发症:尿潴留 与麻药未消,切口疼痛,留置导尿管,不习惯床上排便有关,引流管的护理,尿管肾造瘘管双J管胃管胸腔引流管腹腔引流管,双J管又称双猪尾管,因两端卷曲,每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时,集合系统不与外界直截了当相通,可幸免肾造瘘所引起的出血、感染;因无外引流管的限制和不适感,患者可早期下床活动,有利术后康复。一般的双J管术后到一定时间需要回当时的手术医院在膀胱镜下拔出！,什么是双J管？,肾造瘘管的护理:给予妥善、有效固定,幸免牵拉、受压、扭曲,保持引流通畅。注意肾造瘘管引流液的性质、量并做好记录
8、;嘱患者术后绝对卧床57d,待引流液颜色转清后逐渐开始活动;肾造瘘管一般留置314d,待尿液转清、体温正常后实施夹管,次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状,即可拔管,本组患者均于710d拔管。双J管的护理:置管期间应观察有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等。幸免过度屈曲位、激烈活动及下蹲动作,多饮水 导尿管的护理:保持通畅,鼓舞患者多饮水(每日不少于15002000ml),勤排尿;每天用0、5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围2次,尿道口有分泌物时随时清洗,导尿管不畅时,应考虑是否血块或者结石堵塞所致,可挤压导尿管或用无菌生理盐水抽吸冲洗,本组1例导尿管血块堵塞,经冲洗后通畅。,术后护理措
9、施,吸氧 遵医嘱给予低氧流量吸氧6小时,严重者加心电监护体位:先看其是否清醒。(1)全麻未清醒者:平卧、头转向一侧。椎管内麻醉者:平卧6-8h。全麻/局麻清醒后:视情况而定。(2)结石在中肾盏、肾盂、输尿管上段者,取头高足低位;结石位于肾下盏者术后取头低位。左肾结石取右侧位,右侧结石取左侧位。若巨大结石 应取患侧卧位生命体征:A,血压:中小手术60分钟/次;大手术15-30分钟/次。B,体温:24内,前两次4h/次,以后8h/次。C,心率:随体温升高而加快,有时受胸腹带的影响。,术后护理措施,看引流管共有几个及其种类 并看其通畅性、引流部位、记录颜色、量。必要时记录24小时的液体出入量。若患者
10、脉搏变快变弱、脉压减小、血压下降、呼吸急促、每小时尿量小于50ml,及时报告医生。饮食和营养:腹部尤其胃肠道手术后要禁食1-3天,肛门排气后,方可少量流质饮食。蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可按需饮食。全麻要等完全清醒、无恶心呕吐、方可流质饮食。多吃高蛋白和含VC食物,刺激消化液和肠蠕动。禁食期间,做好口腔护理。休息与活动 保持病房安静,早期下床活动可增加肺活量、改善全身血液循环、预防静脉血栓的形成,减少尿潴留的发生。大多病人24-48小时可试着下床活动。,常见不适的护理,疼痛:术后34h内疼痛最为剧烈,3天后逐渐缓解,大手术后,常需肌注镇痛剂或者使用止痛泵。发热:炎症性反应,外科
11、手术热,温度低于38、5度。如:术后3-6天持续发热,提示存在感染,手术切口和肺部感染是常见原因。恶心,呕吐:常为麻醉镇痛后的反应,一般麻醉作用消失后自然消失;若频繁呕吐,应记录呕吐物量、色,以便诊断,鉴别;方法:稳定病人情绪,使用镇静、镇吐药物。,常见不适的护理,呃逆:常为神经中枢/膈肌直截了当受刺激所致,大多为暂时性,亦可顽固性。尿潴留:原因,术后常见多为麻药效果未消除,排尿反射受抑制,伤口痛,不习惯床上排便。确诊,术后6-8小时尚未排尿或虽排尿但尿量少、次数频繁者,应在耻骨上区叩诊检查,发现明显浊音区可明确有。采取措施:稳定情绪,按摩下腹部、听流水声诱尿,最后才采纳导尿(一次放尿量不超过
12、1000ml,尿潴留时间过长,导尿时尿量超过500ml,应停留1-2天)。腹胀:常为胃肠功能受抑制,肠腔内积气过多;方法:持续胃肠减压、肛管排气、应用开塞露、高渗溶液低压性灌肠、早下床活动。,术后并发症的预防护理,一、切口感染。1,多为术后3-4天,发生率3-4%。2,表现:切口有红、肿、热、痛或波动感,体温高,脉搏快,血红细胞计数和中性粒细胞比例高。3,预防:术前完善皮肤,肠道准备,手术操作精细,严格洗手,改善病人营养状况,增加抵抗力,切口辅料,正确合理用抗生素。4,处理(1)加强观察 注意病人的生命体征、尿液颜色及结果(2)多饮水,达到内冲刷的作用(3)做好伤口及引流管的护理(4)有感染者 遵医嘱应用抗菌药控制感染,术后并发症预防护理,二、血尿观察血尿的变化。准医嘱应用止血药物。肾实质切开者应卧床2周,减少出血机会。三、尿路感染。1,常继发于尿潴留。2,预防:术后指导患者尽量自主排尿,及时处理尿潴留。3,处理:鼓舞病人多饮水,合理应用抗生素。四、深静脉血栓形成。1,常见于术后长期卧床、活动减少的老年人/肥胖者。多见下肢静脉血栓。2,处理:抬高患肢、制动,忌经患肢静脉输液,严禁局部按摩,以防血栓脱落。,感谢您的聆听！,
