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1、第八章消化系统疾病患儿的护理,小儿重症监护室郭建新,第一节小儿消化系统解剖生理特点,（一）口 腔脂肪垫具有较好的吸吮能力生理性流涎34个月开始，56个月明显。,（二）食管可有胃-食管反流，810个月时消失食管长度 新生儿10cm 1岁1112cm 5岁16cm 学龄儿童2025cm膈部的狭窄相对窄,（三）胃胃横位，贲门括约肌松弛易溢奶，呕吐胃容量 新生儿3060ml 13个月90150ml 1岁时250300ml 5岁时700850ml排空时间水1.52小时母乳为23小时牛乳为34小时,（四）肠道和肠道菌群吸收面积较大，利于消化吸收肠系膜相对较长且活动度答，易患肠套叠及肠扭转母乳喂养以双歧杆菌
2、为主，人工喂养以大肠埃希菌为主,（五）肝脏肝脏相对大：六岁以前可在肋下触及肝功能不健全解毒能力差,（六）消化酶,3个月以下唾液淀粉酶产生较少,胃酸分泌少，各种酶的活性较低,6个月以下胰淀粉酶活性较低,不易过早为淀粉类食物,（七）婴儿粪便正常粪便 胎粪 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 异常粪便 性状与次数变化 黑色 带血丝 灰白色,第二节 口腔炎,口炎的临床特征,护理措施,保持口腔清洁 多饮水 饭后1小时消毒液含漱（鹅口疮用2%的碳酸氢钠溶液，其余用3%过氧化氢溶液）局部涂药防止继发感染饮食护理：微温或凉的流质饮食，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物健康指导 介绍口腔炎发生的原因及预防要点 解
3、释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，避免擦拭口腔。,第三节 小儿腹泻病,病因与发病机制,易感因素 消化系统发育不完善 消化道负担重 胃肠道防御功能较差 肠道菌群失调感染因素 肠道内感染：以轮状病毒、致病性大肠埃希菌最常见 肠道外感染：发热和病原体的毒素作用导致非感染因素 饮食不当主要因素 气候变化,临床表现,胃肠道症状全身中毒症状水、电解质和酸、碱平衡紊乱脱水：等渗性脱水最常见代谢性酸中毒低钾血症低钙和低镁血症,腹泻分类,按病程分类 急性腹泻：2周以内 迁延性腹泻：2周2个月 慢性腹泻：2个月以上按病情分型 轻型：无脱水机中毒症状，多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起 中型：轻、
4、中度脱水或有轻度中毒症状，多有肠道感染引起 重型：重度脱水或有明显中毒症状，多由肠道内感染引起。,轮状病毒肠炎特点,好发季节：秋、冬季节好发年龄：624个月临床特点一般无明显中毒症状大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味自限性特点，病程约38天，也可长达20天左右,大肠杆菌肠炎特点,好发季节：58月大便特点致病性大肠杆菌肠炎和产毒大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样，混有粘液侵袭性大肠杆菌肠炎：痢疾样黏液脓血便，腥臭出血性大肠杆菌肠炎：血水便，有特殊臭味,生理性腹泻特点,多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹不影响生长发育添加辅食后，大便逐渐转为转为正常,治疗要点,调整饮食：继续原饮食，适当补充微量元
5、素和维生素控制感染：水样便，一般不用抗生素；黏液便、脓血便可选用抗生素纠正水和电解质紊乱：口服不也用于轻、中度脱水患儿，静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿微生态疗法：适用于迁延性与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿肠黏膜保护剂：适用于急性水样便腹泻对症治疗,护理措施,腹泻的护理调整饮食补充液体的护理皮肤的护理观察病情对症处理健康指导：用药指导,调整饮食,母乳喂养：继续母乳喂养，暂停辅食人工喂养6个月以下婴儿：以牛奶或稀释奶为首选食品6个月以上：继续原来饮食重症患儿：脱水严重、呕吐频繁的暂禁食,补液的护理,口服ORS液用于轻、中度脱水而无严重呕吐者每12分钟喂5ml（约1小勺）注意饮
6、水，防止高钠血症的发生眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用ORS液静脉补液控制输液速度观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，34小时应排尿，24小时皮肤弹性及眼窝凹陷应恢复观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿准确记录第一次排尿时间、24小时出入量,指导用药,微生态制剂：与抗生素间隔至少2小时以上消化道黏膜保护剂：在两次喂奶或餐中间空腹服用，不能和其他药物同时服用。,第四节,小儿液体疗法及护理,常用液体的种类、成分及配置,非电解质液电解质液混合液：口服补液盐（ORS）,非电解质溶液,主要供给水分和供应部分热量 5%的葡萄糖溶液：等
7、渗液 10%葡萄糖溶液：高渗液,电解质溶液,主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡常用等渗液生理盐水1.4%碳酸氢钠（用5%碳酸氢钠稀释3.5倍）1.87%乳酸钠（用11.2%乳酸钠稀释6倍）新生儿不宜氯化钾溶液：稀释成0.15%0.3%溶液静脉点滴,混合液,口服补液盐,氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml张力为23，钾浓度为0.15%,液体疗法,首先确定补液的总量、组成、步骤和速度补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量轻度脱水：90120ml kg中度脱水：120150ml kg重度脱水：150180ml kg,补充累积损失量,定量
8、根据脱水程度确定 婴幼儿：轻度脱水50mlkg；中度脱水50100ml kg；重度脱水100120mlkg 先按上述量的23给予，学龄前儿童应酌减1413定性 根据脱水的性质确定 低渗性脱水23张含钠液；等渗性脱水12 张23张含钠液；高渗性脱水1314张含钠液定速速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢累积损失量在812小时内补足,补充继续损失量和供给生理需要量,补充继续损失量：13张 12张含钠液供给生理需要量：15张 14张含钠液12 16小时内完成,几种特殊情况下的补液方法,新生儿时期补液应慎重滴入速度宜慢，一般每小时不应超过10ml kg不用乳酸钠婴幼儿肺炎尽量口服补液静脉补液量要控制在
9、生理需要量的最低值，均为6080mlkg电解质浓度不宜过高，速度要慢。,营养不良伴腹泻补液量：以减少总量的13为宜用23张含钠液急性感染给予14张 15张含钠液按生理需要量补充水分并供给热量,小儿液体疗法的护理,全面安排24小时的液体总量，按急需先补、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿不钾的原则分批输入掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，病随时观察认真工作病情：生命体征、脱水征、大便情况、电解质酸碱平衡记录出入量,练习题,A.3%过氧化氢B.2%碳酸氢钠C.2.5%金霉素鱼肝油D.2%利多卡因E.1%复方甲紫溶液治疗鹅口疮药物（B）清洗口腔炎溃疡面的药物（A）,A.50mlkgB.60 80mlkgC.90 120mlkgD.100 120mlkgE.150 180mlkg补液疗法是供给的生理需要量(B)重度脱水时补充的累积损失量（D）轻度脱水补充的液体量（C）,Thank you!,
