《深静脉置管护理(lqn)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深静脉置管护理(lqn)课件.ppt（29页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、深静脉置管的护理,深静脉置管的定义,深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。,深静脉置管适应证,严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。需长期输液或经静脉抗生素治疗者。全胃肠外营养治疗患者。需要大量、快速输血、输液的病人，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。进行危险性较大的手术患者。外周穿刺困难者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,深静脉置
2、管禁忌证,严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。,穿刺的部位,颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被 大小便污染，因此，一般选择锁 骨下静脉穿刺为主，便于护理也 有利于导管的固定。,锁骨下静脉穿刺,术前准备,深静脉穿刺包1个、2%利多卡因5 ml、肝素 稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏 等，3 M透明 敷贴、5 ml注射器。协
3、助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿 刺成功的重要因素。,实物,常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）,A,B,术前护理,1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家 属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进 行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消 除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完 成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后 有可能出现的并发症，让患者及家属做出选 择。在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术 的基础上，请他们在相关知情同意书上签字。,术中护理,1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反
4、复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。,2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为12 14cm。,术后的观察,1、滴速的观察：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力
5、滴速是否正常，以便及时发现上述问题。,2、液体泄漏的观察：当导管老化，折断或自 静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应 立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输 液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将 导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。,术后的护理,1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。,2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜
6、覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出，,3、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液1015ml做脉冲式封管(研究表明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h,为避免感染,超过24h应弃去重新配制。,4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量肝素盐水稀释液冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。,5
7、、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测 CVP时，特别加强患者及家属的心理护 理，增强心理的安全感。较长时间监测 CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀 肝素液10 ml 冲洗导管，以保持 测压系统通畅和减少感染发生率。,常见并发症的预防与护理观察,1、空气栓塞:空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。,预防措施：一定要及时更换液体，并仔细检 查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善 固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液 导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连 接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断 阀。,2、静脉炎：置管早期出现的静脉炎
8、通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。,预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理。,3、导管堵塞：与输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后
9、所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液冲管。合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，,再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。,4、导管移位或脱出 深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。,预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应
10、轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。,拔管,用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘伏消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。,良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，,thankyou,
