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1、颈内静脉穿刺技术,静脉留置针输液术,周围静脉输液术,中心静脉输液术,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,锁骨下静脉,胸骨颈静脉切迹,锁骨,锁骨下动静脉,颈总动脉（在肌肉下面）,胸锁乳突肌,颈内静脉,中心静脉穿刺适应证,穿刺前与患者沟通的必要性,穿刺前与患者沟通的必要性,右侧颈内静脉穿刺,摆体位,去枕仰卧位，头略偏向左侧暴露穿刺部位。,体位摆好后，摸清解剖标志,胸骨切迹，锁骨，胸锁乳突肌束。触及颈动脉并判断其走向，它位于气管旁，常位于胸锁乳突肌胸骨头中点后方。,消毒,良好的无菌技术包括严格洗手，戴口罩和帽子，戴无菌手套，穿无菌手术衣。消毒范围：上至乳突至下颌连线，下至双乳头水
2、平，外界乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至锁骨中内1/3与正中线平行。无菌铺巾：于空旷处展开方巾，留1/4双层朝内，毛面朝下，先铺对侧，至锁骨上缘，再铺头侧，成V形返折。,准备,穿刺前整理好所需物品，并按先后顺序摆放，去掉针套，针斜面对准刻度。,局麻,局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因，在穿刺点做局部浸润麻醉。注药前先回抽，皮丘一定要打好。,小针试穿,试穿：胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘，与皮肤呈45 60进针，方向指向同侧乳头。如果此步骤中用含有局麻药的针筒抽吸，血液和局麻药混合，难以分辨动静脉血，因此，使用空针筒极为重要。,穿刺,沿试穿的方向、角度进针，注意进针部位
3、和深度。在这种较大的穿刺针进针时，颈内静脉很可能被压扁，导致静脉前后壁贯穿。因此穿刺针在超过预计深度后，就应该缓慢后退，并保持注射器轻度负压，回抽针芯，突然有血液流入针筒，标志穿刺针进入静脉。,针只能退至皮下才能改变方向，不然就是切割（动脉，组织）,置钢丝,置入时无阻力，注意深度并保持无菌。,扩皮，置管,扩张器扩展导丝周围的皮下组织。置管时注意无菌，防止导丝过深和拔出。导管尖端放置到上腔静脉和右房连接处上方。深度：穿刺点到胸骨角的距离减去0.5cm-1cm。,退钢丝,注意空气栓塞,导管的固定,导管一律用肝素水封管。注意无菌。,穿刺后，必要时影像学检查,如果导管位于心腔内或者在低于心包影的上腔静
4、脉会增加心包穿孔和致死性心包压塞发生的可能。,超声定位下行右颈内静脉穿刺,超声定位下行右颈内静脉穿刺,超声定位下行右颈内静脉穿刺,中心静脉穿刺的并发症,最常见的并发症-误穿动脉,最致命的并发症急性心包填塞,ARROW说明书上的警告,ARROW说明书上的警告,ARROW说明书上的警告,导管拔除程序,使病人处于仰卧位。去除敷料。注意：为降低切断导管的风险，在去除敷料时请勿使用剪刀。警告：中心静脉与大气相通时，可能会导致空气进入中心静脉系统。按平行于皮肤的方向，缓慢拔除导管。导管拔除后，用不透气的敷料压迫穿刺点，如凡士林纱布。因为导管拔除后留下的通路在完全闭合之前，仍能通过空气，所以不透气的敷料至少应在穿刺点保留2472小时，具体保留的时间根据导管的留置时间来确定。检查拔下的导管，确认完整性。,Thank You!,
