深静脉穿刺课件.ppt

上传人:牧羊曲112 文档编号:2160121 上传时间:2023-01-21 格式:PPT 页数:34 大小:4.91MB
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1、颈内静脉穿刺技术,静脉留置针输液术,周围静脉输液术,中心静脉输液术,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,锁骨下静脉,胸骨颈静脉切迹,锁骨,锁骨下动静脉,颈总动脉(在肌肉下面),胸锁乳突肌,颈内静脉,中心静脉穿刺适应证,穿刺前与患者沟通的必要性,穿刺前与患者沟通的必要性,右侧颈内静脉穿刺,摆体位,去枕仰卧位,头略偏向左侧暴露穿刺部位。,体位摆好后,摸清解剖标志,胸骨切迹,锁骨,胸锁乳突肌束。触及颈动脉并判断其走向,它位于气管旁,常位于胸锁乳突肌胸骨头中点后方。,消毒,良好的无菌技术包括严格洗手,戴口罩和帽子,戴无菌手套,穿无菌手术衣。消毒范围:上至乳突至下颌连线,下至双乳头水

2、平,外界乳突至肩峰连线到三角肌后缘,内界至锁骨中内1/3与正中线平行。无菌铺巾:于空旷处展开方巾,留1/4双层朝内,毛面朝下,先铺对侧,至锁骨上缘,再铺头侧,成V形返折。,准备,穿刺前整理好所需物品,并按先后顺序摆放,去掉针套,针斜面对准刻度。,局麻,局麻,用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利多卡因,在穿刺点做局部浸润麻醉。注药前先回抽,皮丘一定要打好。,小针试穿,试穿:胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘,与皮肤呈45 60进针,方向指向同侧乳头。如果此步骤中用含有局麻药的针筒抽吸,血液和局麻药混合,难以分辨动静脉血,因此,使用空针筒极为重要。,穿刺,沿试穿的方向、角度进针,注意进针部位

3、和深度。在这种较大的穿刺针进针时,颈内静脉很可能被压扁,导致静脉前后壁贯穿。因此穿刺针在超过预计深度后,就应该缓慢后退,并保持注射器轻度负压,回抽针芯,突然有血液流入针筒,标志穿刺针进入静脉。,针只能退至皮下才能改变方向,不然就是切割(动脉,组织),置钢丝,置入时无阻力,注意深度并保持无菌。,扩皮,置管,扩张器扩展导丝周围的皮下组织。置管时注意无菌,防止导丝过深和拔出。导管尖端放置到上腔静脉和右房连接处上方。深度:穿刺点到胸骨角的距离减去0.5cm-1cm。,退钢丝,注意空气栓塞,导管的固定,导管一律用肝素水封管。注意无菌。,穿刺后,必要时影像学检查,如果导管位于心腔内或者在低于心包影的上腔静

4、脉会增加心包穿孔和致死性心包压塞发生的可能。,超声定位下行右颈内静脉穿刺,超声定位下行右颈内静脉穿刺,超声定位下行右颈内静脉穿刺,中心静脉穿刺的并发症,最常见的并发症-误穿动脉,最致命的并发症急性心包填塞,ARROW说明书上的警告,ARROW说明书上的警告,ARROW说明书上的警告,导管拔除程序,使病人处于仰卧位。去除敷料。注意:为降低切断导管的风险,在去除敷料时请勿使用剪刀。警告:中心静脉与大气相通时,可能会导致空气进入中心静脉系统。按平行于皮肤的方向,缓慢拔除导管。导管拔除后,用不透气的敷料压迫穿刺点,如凡士林纱布。因为导管拔除后留下的通路在完全闭合之前,仍能通过空气,所以不透气的敷料至少应在穿刺点保留2472小时,具体保留的时间根据导管的留置时间来确定。检查拔下的导管,确认完整性。,Thank You!,

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