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1、深静脉置管的护理,消化内科 马洁,深静脉的定义,深静脉置管术：是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用于输血，输液，肿瘤化疗和肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药，完全肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。,深静脉的适应症,1.心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。2.需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性的药物，如静脉内高营养。3.需大量快速补液或输血的患者，利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。4.置入中心静脉导管，或行血液动力
2、学检测。5.外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎缩，大面积烧伤，广泛皮肤病等。6.紧急抢救时，需加压输液，输血等。7.血液透析，血浆置换术。8.经导管安置心脏临时起搏器。,深静脉的禁忌症,1.严重凝血功能障碍易出血和感染的2.所选的静脉通路有梗塞和损伤的3.大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症4.穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。5.严重的肺气肿，激烈咳嗽者慎用锁骨下静脉6.不合作或躁动者。7.极度衰竭者慎用。,深静脉的穿刺部位,1.颈内静脉（1）体位：去枕平卧肩部垫一软枕，头低15-20。（2）头位：头偏向穿刺对侧。（3）穿刺点：a,胸锁乳突肌的胸骨头，锁骨头及锁 骨形成的夹角顶点劲动脉搏动0
3、.5cm b,锁骨上三横指，劲动脉搏动0.5cm,2.锁骨下静脉（1）体位：平卧位或半卧位（2）头位：头偏向穿刺对侧（3）穿刺点：锁骨下缘0.5-1cm,锁骨中点内 侧1cm.,3.股静脉（1）体位：平卧位或半卧位（2）脚位：下肢外展外旋45（3）穿刺点：腹股沟韧带下方2cm,股动脉内侧0.5cm,深静脉的置管流程,1.用物准备：中心静脉导管包，生理盐水，灭菌手套，利多卡因，无菌纱布，5ml注射器，3M敷贴，治疗盘，肝素帽，肝素盐水。2.常规皮肤消毒，戴无菌手套，肝素液冲洗穿刺针及导管，利多卡因局部麻醉。3.持穿刺针与皮肤呈15-40进针，注射器保持负压，缓慢进针，边进边回抽，见到回血固定，轻
4、柔插入导丝3cm退出穿刺针，扩张皮肤，送入静脉导管14-15cm退导丝。4.用20ml注射器将导管内空气抽出，封管。5.将导管固定翼与皮肤缝合，敷料覆盖固定。,深静脉的并发症,1.感染：a,发生率：5.4-23.8（国外）0-18（国内）b,原因：穿刺口，导管感染，置管途径，置管时 间，封管方式2.误穿动脉：常见于颈动脉和锁骨下动脉，误穿率4.5-23原因：穿刺操作不熟练，解剖结构，毗邻关系不清3.导管阻塞 原因：长期输入高价营养液，输入血制品，封管液选择，封管方式等,深静脉置管的并发症,4.易位输液：股静脉液体漏入腹腔，颈内静脉液体漏至壁层胸膜外原因：护理操作熟练的程度。5.血栓形成和栓塞
5、原因：长期置管，血液浓缩，高凝状态的病人。6.导管败血症,深静脉置管的护理措施,术前准备1.心理护理：由于危重病人无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。护士应耐心，细致的进行讲解，讲解置管的重要性及必要性，以消除家属的机长和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患及家属做出选择。2.签订知情同意书3.用物准备4.协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。,术中护理,1.熟练穿刺部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次操作，以免医源性感染的发生。2.严密观察病情变化，术中
6、安慰鼓励和指导病人。对躁动不安的要约束四肢，必要时可适当给予小剂量镇定剂。3.置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，标上置管刻度，一般为14-18cm.并贴上标示。,术后护理,空气栓塞的护理空气栓塞是一种严重的并发症，可以立即引起死亡。常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液的连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。在更换输液导管时，应先关闭静脉留置针，确保导管各连接完善并无漏气现象，再打开导管阻断阀，定时巡视。,导管的护理,1.冲洗和封管每次输液前0.9的氯化钠注射液冲洗导管，每天输液完毕
7、用生理盐水或肝素盐水做脉冲式封管，封管时严格一人一管。再输注血制品或高浓度药物如脂肪乳，完全肠外营养后应及时用生理盐水冲管，避免单独使用微量注射泵，应同时配有维系液体。,2.导管堵塞导管堵塞常发生于长时间留置的情况下，多由于封管部妥善，血凝块堵塞所致。防止办法是在输液结束后，用肝素液正压封管。封管后再次使用时应用回抽的方法观察回血情况，切忌加压推注，防止小血块进入体内发生血栓。,3.妥善固定导管外漏部分应防止打折，扭曲，如发现导管有脱出，松动，切勿进入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉压。,4.严格执行无菌操作，防止感染,在置管和护理深静脉置管时，应严格按照无菌技术进行操作，防止感染性并发症。护理不当未及时更换敷料，或不遵守无菌操作常规时，可引起细菌沿管道所在软组织生长侵入血液循环，引起感染。因此要注意局部保护，穿刺点定时消毒，敷料定时更换，一般冬季一周一到两次，夏天由于患者出汗较多，应每日或隔日更换。,思考题？,1.深静脉置管的概念？2.深静脉置管如何的正确冲管和封管？,答案,1.答：是测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用于输血，输液，肿瘤化疗和肠外营养的通道。2.答：每次输液前0.9的氯化钠注射液冲洗导管，每天输液完毕用生理盐水或肝素盐水做脉冲式封管。输注血制品或高浓度药物，完全肠外营养后应及时用生理盐水冲管。,谢谢！,
