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1、炎症性肠病INFLAMMATORY BOWEL DISEASE,一、概 述,（一）定义(definition)炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。,克罗恩病,克罗恩病(Crohns disease)发生于消化道任何部位（从口腔到肛门）的一种慢性、反复发作的跨膜性炎症，常见于回肠末端，病变呈节段性分布，以腹痛和腹泻为主要临床表现，并有很多肠外表现如发热、营养障碍等。,溃疡性结肠炎 克罗恩病病变
2、部位 结肠 全消化道与吸烟关系 无关 有关 炎症反应 粘膜 跨粘膜 淋巴因子 IL4、IL10 IL2、INF 免疫球蛋白 IgG1 IgG2 上皮IgG和 补体沉积 有 无 自身抗体 有 无 HLA DR-2 DR-1、DQw-5 等位基因,（二）流行病学,欧美：发病率为26/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。国内：溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病,二、病因和发病机理etiology and pathogenesis,2、免疫反应3、遗传因素4、饮食因素5、精神因素,副结核分支杆菌、麻疹病毒、衣原体、大肠杆菌,（一）病因 1、感染,启动因子（感染、毒素、NSAIDS）促进因子（细菌
3、产物、食物抗原）免疫调节异常（淋巴因子）组织损伤（氧自由基、NO）临床表现（腹泻、腹痛、血便、发热等）,（二）发病机理,三、病理（pathology）,克罗恩病 溃疡性结肠炎大体 肠壁增厚 肠腔变窄 跳跃病变 0 分散的溃疡 0 纵形溃疡 0 深的裂口和瘘管 0,克罗恩病 溃疡性结肠炎 显微 跨粘膜炎症 粘膜下损伤 粘膜下层增厚 0 纤维化 粘膜全层溃疡 裂沟 局部肉芽肿 0,四、临床表现 clinical manifestations,（一）症状和体征,1、消化系统表现 溃疡性结肠炎 克罗恩病 腹泻 粘液脓血便 腹痛 腹块 0 里急后重,（二）全身表现,1、营养及代谢障碍 失蛋白性胃肠病2、
4、肌肉骨骼病变3、肝胆疾病4、皮肤和粘膜5、眼6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变7、发热,（三）分型,1、溃疡性结肠炎的分型 临床表现 轻度 重度 腹泻（次/日）24 6 腹痛 无或轻 重 血便 少或无 多，肉眼可见 体温 一般正常 38以上 脉搏（次/分）正常 100 血沉（mm/h）30 Hb（克/L）80 6,2、克罗恩病分型,（四）实验室检查,1、血液检查 Hb、WBC、ESR、白蛋白、钠、钾、氯免疫学检查可发现免疫球蛋白的增加，C反应蛋白增加2、粪便检查、粪便培养 肉眼可见粘液和脓血，镜检发现有红、白细胞,3、结肠镜检查,4、X线检查,五、诊断与鉴别诊断（一）诊断,1.溃疡性结肠炎的诊断
5、1）诊断标准排除特异性结肠炎症临床典型表现内镜或X线表现临床表现不典型内镜/X线/或病理典型表现,2）诊断内容,临床类型 初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续病变范围 直肠型、左半结肠型、全结肠型严重程度 轻度、中度、重度病情分期 活动期、缓解期,2、克罗恩病的诊断,1）临床诊断 临床症状典型者均应考虑 X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布 内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。若同时具备和或可拟诊本病,2）病理诊断,肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死 显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽
6、肿。具备和中任何4点可确诊。,（二）鉴别诊断,1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断,克罗恩病（临床表现、X线、肠镜、病理）慢性菌痢阿米巴痢疾肠易激综合征缺血性肠炎,放射性肠炎,2、克罗恩病的鉴别诊断,溃疡性结肠炎肠结核,阿米巴痢疾白塞病缺血性肠炎耶尔森菌感染,六、并发症,七、治疗,（一）治疗原则1、确定诊断2、掌握好分级、分期、分阶段治疗3、参考过去病程及治疗情况选择合适的治 疗方法4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案5、判断全身情况，评估预后及生活质量6、综合性、个体化治疗,（二）治疗方法,1、一般治疗休息饮食对症处理纠正水电解质紊乱纠正低蛋白血症,2、药物治疗,水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶（SASP）
7、5-氨基水杨酸（5-ASA）皮质类固醇激素ACTH免疫抑制剂抗生素中医中药其他(TNF抗体、r-hGH),3、局部治疗,保留灌肠 适应证 常用药物 治疗时间合发症的治疗,瘘管,克罗恩病的治疗,TPN或免疫抑制剂,手术,未闭合,脓肿,克罗恩病的治疗,抗生素、引流或切除,炎症所致梗阻,克罗恩病的治疗,输液、胃肠减压静脉高营养,手术,失败,疤痕引起的梗阻,克罗恩病的治疗,输液胃肠减压,手术,无效,肛周疾病,克罗恩病的治疗,抗生素及手术引流,4、手术治疗,手术适应症 大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠手术方式 溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除回肠造瘘及全结肠切除回肠直肠吻合 克罗恩病
8、：单纯病灶切除、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术。,直肠炎,溃结的治疗,5-ASA栓剂5-ASA制剂灌肠Or 皮质激素,强的松或免疫抑制剂,结肠切除,仍活动,活动,轻中度全结肠炎,溃结的治疗,口服5-ASA栓剂SASP,强的松,免疫抑制剂结肠切除,活动,活动,重度或暴发新全结肠炎,溃结的治疗,静脉用皮质激素,环孢霉毒A结肠切除,活动,缓解期治疗,溃结的治疗,口服5-ASA制剂SASP,结肠或回结肠炎,克罗恩病的治疗,口服5-ASA甲硝唑,强的松,手术,活动,活动,免疫抑制剂,活动,或激素依赖,空肠炎,克罗恩病的治疗,强的松,免疫抑制剂,手术,活动,活动,缓解期治疗,克罗恩病的治疗,口服5-ASA或免疫抑制剂,八、预后,溃疡性结肠炎的预后克罗恩病的预后（十年病死率为10%）,谢谢,
