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1、烧伤并发症的护理,2023/1/21,2,烧伤并发症,消化系统：应激性溃疡泌尿系统并发症神经系统：脑水肿急性呼吸窘迫综合症多器管功能障碍综合症,2023/1/21,3,一、消化系统并发症及护理,应激性溃疡急性胃扩张腹腔间隙综合征肠系膜上动脉综合征,2023/1/21,4,应激性溃疡的原因,1、烧伤后 炎性介质分泌 胃肠粘膜下血管痉挛性强烈收缩 组织灌注量锐减 局部胃粘膜缺血缺氧 坏死出血,2023/1/21,5,应激性溃疡的原因,烧伤感染细菌内毒素,低蛋白血症 胃肠道黏膜水肿放置胃管及胆汁返流,液体复苏延迟 胃肠道血液灌注不足,2、黏膜屏障功能被破坏,肠黏膜的局部血流,作用于黏膜上皮细胞,胃粘
2、膜受伤,破坏黏膜屏障功能,2023/1/21,6,应激性溃疡的观察要点,有液体复苏延迟者要警惕症状：上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等胃管内抽出咖啡色液体或呕出咖啡色液体及呕血、继之黑便,2023/1/21,7,应激性溃疡的预防及治疗,及时有效的液体复苏积极救治烧伤、及早覆盖创面应用制酸剂和胃黏膜保护药物,2023/1/21,8,应激性溃疡的护理,1、饮食护理,无出血,少量出血,大出血,禁食、留置胃管,流质饮食病情好转后逐渐恢复饮食,流质或软食要素饮食少量多餐,避免刺激性饮食避免食物温度高,2023/1/21,9,应激性溃疡的护理,2、严密观察病情神志、面色、生命体征、尿量有无呕吐、呕吐物和排
3、泄物的颜色、量用药效果,2023/1/21,10,应激性溃疡的护理,3、基础护理口腔、尿管、皮肤定时协助翻身、雾化必要时取头低足高位防止窒息,2023/1/21,11,二、泌尿系统并发症的护理,肾功能不全：急性肾功能衰竭大面积烧伤延迟复苏深度烧伤电击伤泌尿系感染,2023/1/21,12,急性肾功能衰竭的病因,复苏延迟,低血容量性休克,肾血管收缩,严重感染,炎性递质,细菌毒素释放,民间的部分外用药,肾功能损害,大量使用磺胺嘧啶银肾毒性的抗生素,后期,早期,肾功能衰竭,2023/1/21,13,急性肾功能衰竭的观察,少尿期少尿或无尿尿素氮、肌酐继续升高尿比重低,2023/1/21,14,急性肾功
4、能衰竭的观察,多尿期尿量逐渐增多，每日可达数千毫升尿比重低低钾或低钠,2023/1/21,15,急性肾功能衰竭的观察,恢复期注意水电解质、酸碱平衡,2023/1/21,16,急性肾功能衰竭的防治,及时液体复苏积极处理创面选择无毒性的药物碱化尿液静脉补液原则：量入为出,纠正水电解质失衡透析疗法不用长时间的库血营养支持、改善负氮平衡,2023/1/21,17,肾功能衰竭的护理,1、病情观察生命体征准确记录24h出入量最好每天测体重观察尿液颜色、性状、尿量,2023/1/21,18,肾功能衰竭的护理,2、预防感染单人病房、限制探视病房空气清洁严格无菌技术管道护理保持呼吸道通畅口腔护理、皮肤护理,20
5、23/1/21,19,肾功能衰竭的护理,3、心理护理4、健康教育,2023/1/21,20,脑水肿的病因,头面部烧伤，局部炎性介质的释放致颅内毛细血管扩张吸入性损伤、继发性肺部病变导致缺氧，产生脑水肿代谢紊乱和严重感染补液过快,2023/1/21,21,三、脑水肿的护理,多见于烧伤早期，小儿更易发生,2023/1/21,22,脑水肿的观察,嗜睡、跟反应迟钝、恶心呕吐脑疝：双瞳孔不等大小儿：肌肉抽搐、高热,2023/1/21,23,脑水肿的防治,防治休克、保持呼吸道通畅、预防感染脱水疗法吸氧限制输液量、利用利尿剂,2023/1/21,24,脑水肿的护理,体位：床头抬高30度控制输液滴速和输液量准
6、确记录24h出入量基础护理低温疗法监测：肾功能、电解质密切观察意识、瞳孔,2023/1/21,25,四、急性呼吸窘迫综合症,ARDS是大面积烧伤、重度休克、吸入性损伤的常见并发症，是烧伤早期死亡原因之一。临床表现为进行性呼吸困难及顽固性低氧血症,2023/1/21,26,ARDS的诊断要点,有引发ARDS的原发病，如重度烧伤、吸入性损伤呼吸窘迫，安静平卧时呼吸大于30次/分低氧血症，PaO260mmHG临床排除左心衰,2023/1/21,27,ARDS的防治,救治烧伤和原发病预防严重烧伤感染及时复苏避免长时间吸氧预防性气管切开,保持呼吸道通畅给氧，机械通气控制输液量改善肺水肿应用皮质激素,20
7、23/1/21,28,ARDS的护理,病情观察意识、生命体征皮肤、黏膜、指甲颜色痰液的颜色、性质、气味、量呼吸音的变化血气分析、血生化指标,2023/1/21,29,ARDS的护理,机械通气选择正确的通气模式及参数呼吸机的有效使用观察：通气量是否合适、胸廓运动是否对称、有无漏气、气囊压力、有无人机对抗等监测：神志、脉搏、呼吸、血压、血气分析,2023/1/21,30,五、多脏器功能衰竭,MODS是指严重创伤或感染后24h后，出现2个或2个以上器官（心血管、肺、肾、胃肠道、血液、内分泌、中枢神经系统等）功能不全的临床表现,2023/1/21,31,多脏器功能衰竭的病因,全身炎症反应综合症缺血缺氧、再灌注损伤细菌感染,2023/1/21,32,多脏器功能衰竭的防治,及时纠正休克及早液体复苏尽快覆盖创面保护胃肠道功能全身营养支持,2023/1/21,33,多脏器功能衰竭的护理,1、饮食全身支持疗法、尽可能由口进食静脉补充胃肠道摄入的不足增加蛋白质的摄入量肾衰竭的患者限制蛋白质摄入,2023/1/21,34,多脏器功能衰竭的护理,2、机械通气的护理保持气道通畅呼吸道湿化,2023/1/21,35,多脏器功能衰竭的护理,3、基础护理,2023/1/21,36,多脏器功能衰竭的护理,症状护理,
