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1、牵引病人的护理,一 牵引定义二 牵引目的 三 骨牵引的适应症和禁忌症 三 几种常见的牵引术：骨牵引、皮牵引四 牵引常见的护理问题及措施,骨牵引定义,牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。,牵引的目的,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正畸形。,成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；颈椎骨折与
2、脱位；关节挛缩畸形者。,骨牵引的适应症,骨牵引的禁忌症,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,常见的骨牵引术,尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引颅骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4。,股骨髁上牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8，老年人1/9 维持量为3,胫骨结节牵引 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约7
3、8,维持量为3 5。,跟骨牵引 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。牵引重量：体重的1/12，约46。,颅骨牵引 穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后每 下降 一椎体增加1。复位后其维持量 为3-4。,皮牵引,概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5适应症：小儿股骨干骨折、老年人
4、下肢骨折以及关节炎症需制动者禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者,兜带牵引,概念：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5。,牵引常见的护理问题及护理措施,一、有体位不正确、牵引不当造成骨不连的可能 1、相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引力线与治疗目的不一致。2、护理措施:不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；保持牵引
5、装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。,二、有血液循环障碍的可能1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。2、护理措施：观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：1次/2h；保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。,三、有牵引针眼感染的可能1、相关因素：未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施：严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,每日2次用75%酒精消毒针眼处直至拔除，如局部渗出
6、结痂形成一个保护层，可不必去除，另外为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素药瓶套上；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。,四、有足下垂的可能1、相关因素：踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施：保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。,五、有过牵综合征的可能1、相关因素：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神 经、臂丛神经及颈髓。2、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经 拉伤，应立即除牵引。,六、
7、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：加强健康宣教；正确指导功能锻炼。,七、有皮肤损伤的可能1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。2、护理措施：牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。,八、有发生肺炎及尿路感染的可能 1、相关因素：长期卧床活动减少；牵引期间，病人多采用仰卧位；卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。2、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；做好饮食调理。,九、生活自理能力下降1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不 能随便翻动，日常生活非常不便。2、护理措施：协助病人做好生活护理。,
