特殊人群的营养课件.ppt

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1、1,第七章 特殊人群的营养,孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年运动员特殊环境人群,2,妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求,第一节 孕妇的营养和膳食,3,第一节 孕妇的营养和膳食一、妊娠期生理特点 1、内分泌的改变：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕激素：孕酮（progesterone）,4,2、消化系统功能的改变 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力，括约肌

2、松弛，消化液分泌 胃排空，蠕动-易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力,3、肾功能的改变 肾小球滤过率、肾血浆流量 肾小管重吸收不变,废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出,5,4、血容量及血液成分的改变（1）血容量增加35-40，出现血液相对稀释，（血浆容积4050%红细胞1520%）（2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 血浆总蛋白：白蛋白（主要）水肿 白细胞：中性粒细胞淋巴细胞,6,体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标,身体质量指数（body mass index,BMI）-体重增加不同.6、基础代谢 早期略，中

3、晚期,5、体重 增10-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存,7,表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,来源：Institution of Medicine,Nutrition during pregnancy,1990,8,二、妊娠期的营养需要,胎体生长发育所需全部来自母体 1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始+0.84MJ（200kcal）/d,用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,9,2、蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次

4、为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/33、脂类 孕期脂肪积累34kg,且磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量 占总能量的2030 质量 植物油（多不饱和脂肪酸）,10,图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）,11,4、矿物质（1）钙 妊娠后3个月不足 胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d（2）铁 孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强2-3倍 新生儿体内铁可满足前45月需要（储存280 300mg）DRI

5、早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,12,（3）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d（4）碘缺乏 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI 175g/d,13,4、维生素（1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要（2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d（3）维生素B6 5-磷酸吡哆醛（PLP）DRI 2mg/d,14,（4）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气

6、病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面（5）维生素C DRI 130mg/d 胎儿母体，但分解率高（6）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能 DRI 妊娠中期开始补充 3000IU/d（7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始补充 400IU/d,15,妊娠期营养不良是指在妊娠期间，由于一种或多种营养素的缺乏或过剩所造成的母体、胎儿以及新生儿健康异常或疾病状态。1、对母体的影响 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。,三

7、、妊娠期营养不良对母体和胎体的影响,16,（1）营养性贫血 缺铁性贫血：占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见 特点：世界51%中国35%农村城市 妊末期最高 原因：摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10%需要量增加 其他因素失血,（2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产,17,（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿,（4）妊娠高血压综合征(PHS)BMI与妊高症：高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕妇的9倍。多不饱和脂肪酸与妊高症：用n-6系亚油酸作为食

8、物补充能降低妊高征患者血压。,18,2、孕期营养不良对胎体影响,（1）先天畸形 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（LBW）新生儿出生体 重2500g 死亡率高，影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等,19,（3）脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增大 需保证后期的蛋白质和能量摄入,（4）巨大儿 出生体重达到或超过4kg。,20,第二节 婴幼儿营养与膳食,21,（一）生理特点 1、生长发育（器官增长+功能成熟）：遗传+营养 婴儿期：1岁；发育的第一高峰期 幼

9、儿期：1-3岁；智能发育较快，语言思维能力 2、消化和吸收-发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙20个，6个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力,22,（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值 个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质-合成更新 不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病、口臭,特点,23,3、脂肪 过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；

10、帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿,24,5、常量元素与微量元素（1）钙：母乳可保证（2）铁-缺铁贫 储备可供3-4月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁 6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变,25,6、维生素（1）维生素A 不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 过量:中毒（2）维生素D 不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量:中毒（3）其他 B族维生素随能量增加而；维生素E、C（人工喂养）,26,（三）婴

11、幼儿的合理喂养1、母乳喂养：母乳（breast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物优点：（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担 1）含优质蛋白 总含量牛乳，但乳白蛋白(lactoalbumin)与酪蛋白(casein)之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）,27,2）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：脑部及视网膜,3）丰富乳糖：碳水化合物的主要形式 促钙吸收 发酵成乳酸，降低pH，改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）4）钙含

12、量牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担,28,5）维生素 维生素C、B族、类胡萝卜素，维生素A随膳食改变 维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补（2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1）特异性免疫物质 T淋巴细胞、分泌型IgA 2）非特异性免疫物质 吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)、溶菌酶(lysozyme)、双歧杆菌因子,29,（3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩 加速母体恢复（4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质 20世纪80年代，WHO提出80%婴儿母乳喂养至少4个月 1997年中国营养改善

13、行动计划 目标：4-6月以内纯母乳喂养率应达80%,30,2、断奶过渡期喂养（母乳 食物）4月龄始 断奶 原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：单纯 混合 液体 固体 谷果蔬 鱼蛋肉 少量 多量 与肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食(renal solute load)4-5月龄 米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 6-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥的肉糜 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末,31,3、婴儿配方奶粉普通奶粉缺陷：蛋白过高，不利消化 饱合脂肪酸过多，亚油酸太少（1）基本要求：依据母乳

14、的营养素含量及其组成模式 1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸 3)乳糖、乳糖按4:6的比例添加，适当增加可溶性多糖,32,（2）使用 混合喂养：哺乳+奶粉，替代1-2次/d 人工喂养：6个月 18，辅食添加,4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5）强化维生素A、D及其他维生素 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 7）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏,33,4、幼儿膳食原则（乳类为主 谷类为主，乳类为辅）(1)以谷类为主的平衡膳食 以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品(2)合理烹饪 主

15、食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精(3)膳食安排：三餐两点 热能比例早25、中35；睡前忌甜食，防蛀牙,34,（四）婴幼儿常见营养缺乏症 1、食物过敏与食物不耐受 2、佝偻病 3、缺铁性贫血 4、锌缺乏症 5、蛋白质能量营养不良,35,1、食物过敏与食物不耐受,（1）食物过敏（food allergy）,是人体对食物和食物成分的异常免疫反应。原因：婴儿期肠道发育不完全，消化大分子物质的能力和免疫机制不成熟，大分子物质在肠道通透性较高，食物中的抗原分子容易透过肠道进入人体，从而导致过敏发生。,36,1、食物过敏与食物不耐受,（2）食物不耐受（food intolerance）,指

16、由于先天性缺陷或后天营养不良、疾病引起的对某些食物或食物成分耐受不良。如婴儿的乳糖不耐受遗传因素可引起婴幼儿先天性乳糖酶基因缺陷；婴幼儿营养不良或胃肠炎可造成乳糖酶活性降低或缺乏继发性乳糖不耐受（SLI）；患轮状病毒肠炎的6个月1岁婴儿易引发SLI。,37,2、佝偻病,主要由缺乏维生素D及钙磷代谢紊乱所引起。预防措施：添加鱼肝油；补充钙质：牛奶，强化维生素D的牛奶；多选用含维生素D丰富的食物：动物肝脏、鱼卵、蛋黄等；适当晒太阳。,38,3、缺铁性贫血（iron deficience anemia）,因婴儿体内储铁不足或食物缺铁造成的一种营养性缺铁。可能原因：母亲在妊娠期营养不良或早产，使新生儿储铁不足；婴幼儿生长速度快，对铁的需要量较大；人工喂养的婴儿食物中缺铁；婴幼儿因急慢性疾病感染，经常腹泻或长期慢性失血等。预防措施：保证母体有充足的营养；在哺乳期要适时添加含铁丰富的辅食；增加蔬菜、水果等富含维生素C的食物以促进铁的吸收。,39,4、锌缺乏症（zinc deficiency）,原因：母乳不足、未按时添加辅食、锌吸收利用不良、偏食等。预防措施：母乳喂养；饮食中增加富含锌的食物，如猪肉、猪肝、鱼、海产品等。,5、蛋白质-能量营养不良,原因：饮食中长期缺乏能量和蛋白质。预防措施：因地制宜地供给蛋白质、高能量食物，改善其营养状况。,