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1、现场急救知识与实用技术中国石油工程建设公司 金晓林,二O一三年六月,现场急救知识与实用技术,内容：1、心脏骤停、突发创伤、群体中毒、急性病症等危重病人的医疗救护必须从现场开始，院前对伤者的正确救治。2、现场采取解救、通气、止血、包扎、固定、搬运、及心肺复苏等技能。3、现场救护工作中的组织协调及群 众性急救知识的普及及训练及技能。,第一阶段,第二阶段,第三阶段,20世纪50年代至70年代末期,1980-1986年卫生部颁布关于加强城市急救工作的意见,1986-2002年 规定全国统一急救号码为“120”,第四阶段,2002年至2004年5月成立中华医院管理学会全国急救中心,共分4个阶段,我国院前
2、急救的发展过程,国际SOS救援中心（International SOS Pte Ltd）的前身-亚洲国际紧急救援中心（简称：AEA）创建于1985年。1998年7月，AEA全面兼并国际SOS救助公司（International SOS Assistance），创建了世界上第一家国际医疗风险管理公司-国际SOS救援中心(以下简称：SOS)。国际SOS是世界上最大的医疗救援公司，同时她也是全球偏远地区现场医疗服务的最主要提供者,国际SOS救援中心的历史,如何获得国际SOS的服务,热线电话作为中国石油外派的人员，能够享受到国际SOS提供的每周7天每天24小时的国际医疗、安全和旅游援助服务。你可以随时
3、拨打国际SOS报警中心电话（86）-10-6462 9100，提出服务要求。专属网站可以使用会员号码07BCPA000002，登陆会员专属网站WWW,进行线查询。您可以通过该网站，自助订阅全球医疗及安全的预警信息。专属邮箱如果你有关于会员服务的非常紧急的、商务性的问题，可以发邮件至CNPC.咨询国际SOS服务中国石油的业务经理,“只要采取预防措施，能减少一半人的死亡，不少人不是死于疾病，而是死于无知。”前世界卫生组织总干事中岛宏,我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？,现场救护的意义,现场救护之目的与原则,伤害发生后，第一个小时、在医院外最危险！,？,我们应该,原则：先救命 后治伤 急救与
4、呼救并对环境、伤患判 断 保护自身的安全,目的：减轻伤病员的痛苦 降低伤残和死亡率,现场救护的基本程序,观察现场 检伤，初步评估电话求救、安慰伤者，说明将要进行的救助程序现场急救：安全、预防感染、避免再度伤害，争取时间挽救生命,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断审视自己有无能力救助患者,现场急救的处理步骤,检伤：A B C D E F 程序,A 呼吸道是否通畅B 有无影响呼吸功能的严重创伤C 循环血容量及心泵是否健全D 颅脑损伤和脊柱,脊髓损伤E 充分暴露全面检查各重要脏器F 四肢有无骨折,一、心肺复苏简介,心肺复苏概念,针对心脏呼吸骤停采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（CPR），又称为心
5、肺脑复苏（CPCR）,心肺复苏术(CPR),.人工呼吸.胸外心脏按压,心脏呼吸骤停占人类总死亡率的1/4,心脏呼吸骤停原因,心 脏 病 循环系统因素 缺血性心脏病 血容量不足急性循环系统梗阻 张力性气胸心肌病 空气或肺栓塞心肌炎 迷走神经反射外伤和心肌梗塞直接心肌刺激,心脏呼吸骤停原因,呼吸系统因素,其它（我们常见危险因素),电击溺水,),缺氧(常引起心脏停搏)高碳酸血症,心肺复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段；卫生部计划1000万人员接受心肺复苏培训,最近发展,心肺复苏的三阶段四步骤,1 基础生命支持（Basic Life Support）A（Airway）打开气道 B（Br
6、eathing）人工通气 C（Circulation）人工循环 D（Defibrillation）心脏除颤2 高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support)3 后期生命支持（prolonged life support）,二、心肺复苏技术,心脏呼吸骤停的最佳抢救时间只有短短的46分钟，就是世界公认的“黄金抢救四分钟”。发生现场一般离医院都较远，即便救护车赶来，也错过最佳抢救时间。对于危重伤员，等待救护车到来，无异于等待死亡。脑10秒氧储备耗尽,30秒脑电消失,4分钟葡萄糖耗尽,5分钟ATP耗竭，4-6分钟脑神经元发生不可逆损害。我们求救之后什么都不作坐以待毙,心肺复
7、苏抢救最佳时间,事情发生在美国佛罗里达州。一天早晨，电线工人兰度.赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，碰到了一根高压线，立刻被电击得不省人事。在附近工作的工马上跑过来抢救。画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊。他发现赞比安已经窒息，马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救。随后的工人上来一起把赞比安救落到地面，继续心肺复苏并送往医院，终于从死神手里夺回了赞比安的生命。这是拯救生命的一吻，这是伟大的一吻。让世界充满爱，这个镜头让人们看到人间深深的爱。第二年，这幅作品获得了美国普利策大奖。,生命之吻,未采取急救措施.,心跳呼吸骤停3分钟内行心肺复苏，存活率为58%心跳呼吸骤停4分钟内行心肺复苏，存活
8、率为50%超过6分钟行心肺复苏，存活率为4%超过10分钟行心肺复苏，存活率几乎是零,时间是复苏的关键,心肺复苏的程序,1.判断患者意识反应、呼吸、心跳 2.启动急救医疗服务(EMS)系统 3.给予患者适当的体位 4.启动人工呼吸、胸外心脏按压技术,判断意识反应,急救人员快速判断有无损伤,是否有反应。可采取轻拍双肩,并大声呼叫:“您还好吗”,2.及时启动急救医疗系统,可分为：呼救和拨打电话呼救呼救：“快来帮忙”“救命啊”,及时启动急救医疗系统拨打急救电话：120，呼救电话讲请以下几点：紧急事件的地点(尽可能详细)；你所用的电话号码，等候救护车的确切地点；所发生的事件（目前最危急的状况）；需要救助
9、的人数；患者目前的情况；目前患者正被采取的措施：CPR，AED；任何其他的问题，以确保急救人员无任何疑问。,及时启动急救医疗系统,在急救中,如何启动急救医疗系统,应根据当地的实际情况,事发地点距医院的距离,决定具体实施急救。若沒有旁人，請先CPR一分鐘再打求救電話不要为呼救和打电话耽搁心肺复苏抢救时间,3.给予患者适合的体位,应使患者仰卧在坚固的平(地)面上,如果患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧,并启动基础心肺复苏（CPR）程序,A 打开气道 B 人工呼吸 C 人工循环（心脏按压）,4.启动人工呼
10、吸、胸外心脏按压技术,A：打开呼吸道,正常人呼吸：15-18次/分钟判断有无呼吸：(6秒钟）看:胸部起伏,B(Breathing)人工呼吸 口对口 口对鼻,口对口呼吸法：人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，吹气量给于10ml/kg(约7001000 ml)吹气量过大引起胃胀气。,如急救者只作人工呼吸，通气频率应为1012次/min,B：(Breathing)人工呼吸,注 意 事 项,吹气时观察胸部起伏每次吹气量1200ml吹气时不要进行心脏按压在做呼吸前,先查口腔有无血液或分泌物,判断：有无心脏跳动最可
11、靠、最简单迅速的方法是触摸颈动脉胸外心脏按压方法 患者仰卧于硬板床或地上。按压位置:两乳头连线与胸骨垂直交叉点,C:胸外心脏按压技术,一手掌根置于其胸骨中下1/3交界处另一手掌根置于左手掌根背部，双手指不接触胸壁。手掌不应离开胸壁，手指不应用力向下按压,胸外按压手的姿势,*胸外心脏按压要点：肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。按压幅度为45cm，每 次按压后，双手放松，放松时双手不要离开胸壁，以免发生骨折。,心脏按压频率：按压频率为100次分。无论是单人还是双人心肺复苏，按压通气比均为302(连续按压30次，然后吹2口气)心脏按压有效指征：触到颈脉搏、瞳孔逐
12、渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等。,注 意 事 项,心脏骤停时间不长时（3-4分种内），可行心肺复苏法。手指不要按压胸肋，以免造成肋骨骨折。患者仰卧于硬板床或地上。施救者在体力允许的情况下，尽量不要停，直到病人恢复呼吸、脉搏或医生到达现场。,内科常见急症的处理,心脏病：一、猝死：是指自然发生、出乎意料的突发死亡。临床：突发意识丧失。脉搏消失、呼吸停止。处理：心肺复苏二、心绞痛：常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时发生临床：胸骨后闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩放射。心慌、窒息，伴有频死感觉。每次发作1-5分钟，不超过15分钟。处理：立即停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油。如无药掐内
13、关穴。三、心梗：心绞痛进一步发展，疼痛性质与心绞痛相似，疼痛持续时较长几个小时。处理：卧床，安静、服药、叫急救车。,脑血管病,什么情况下易发脑中风？一、夜间上厕所二、出浴缸时三、突发兴奋和发怒,脑出血多发生在30-40岁的中年人身上，是一种危险的病症发病前：单侧头痛，多在情绪激动与剧烈运动时发作。临床：剧烈头痛、眩晕、呕吐、烦躁、怕光、惊厥症状，严重者伴昏迷。急救措施：绝对静卧、上身和头部略抬高、不可随意移动病人，以防脑出血加重。,脑出血,脑 梗,概念：脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄
14、、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床：通常发生在早晨起床时突然感觉半身不听使唤，神志清醒，逐渐发展成偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状。急救措施：保持呼吸道通畅、保持镇静，平卧，呼救。应在1-2小时内送往医院。脑梗塞 维系生命抓紧“6小时”,脑 梗,高血压患者出现以下症状要警惕1、早上起床无理由的感到头重2、在疲劳工作中感到焦虑、急躁3、夜里没睡好，早上起来出现这种症状时，最好上医院检查，服用安定或降压药。,三、创伤救护四项技术,止血 包扎固定 搬运,全身血量,女士占体重7.8%、男士占体重7.5%出血类型：外出血、内出血出血特点：动脉出血 鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可
15、压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小,出血量判断及危险性,出血量 20%（800 1000 ml）面色苍白肢凉血压下降 等休克表现出血量 40%（2000 ml以上）心慌呼吸快脉搏血压测不 到可导致死亡,止血方法一,直接压迫止血：用清洁辅料压迫在出血部位,指压间接止血,手指压迫伤口近心端动脉,手指出血按压两侧,手部出血 压尺、桡动脉,上肢出血压肱动脉,下肢出血 压股动脉,指压间接止血,止血方法二 加压包扎止血,先盖后包：以够大够厚的敷料包 扎伤口从而达到止血目的 力度适中：止血后远端动脉还在搏动,防止污染：有条件适当清理伤 口，严禁不洁物撒在伤口 上造成感染,止血方法三 填塞和止血带止血
16、,用于：腋窝、肩、口、鼻、宫腔 或盲管伤的组织缺损注意：敷料填塞止血容易带入感 染和加重伤口损伤，故非 万不得已时不采用,用于：肢体断肢大出血或蛇咬伤,上述方法在万不得已情况下使用,止血带注意事项,A 止血带不能直接缠在皮肤上。B 上肢在中上三分之一处，下肢在中上部。C 松紧适度D 每隔 40-50 分钟松一次，每次松 2-3分钟。局部应有明显标记,写上扎止血带时间。,现场包扎技术,目 的：压迫止血、保护伤口、免受污染、固定 敷料和夹板要 求：轻、快、准、牢；先盖后包材 料：绷带、三角巾、就地取材注意事项:1、打结避开伤口、眼等 2、暴露肢端观察血 3、敷料要够大够厚 4、平整保护皮肤,特殊伤
17、的包扎技术,图-1,图-2避免脑压增高脑疝形成,二、开放性颅脑伤图-2,一、腹部内脏脱出图-1,3.胸部贯通伤包扎应立即用无菌敷料堵封闭住伤口，防止气胸或血胸。图-3,图-3,4.断肢伤包扎将离断的肢体用布料包好外套朔料袋,放置小瓶里.然后放置冰袋中保存。图-4保持2-3度、禁止将断肢直接浸泡在水中,图-4,5、异物插入体内的包扎法(图-五)6、异物插入眼球包扎法 严禁将异物从眼球拔出，先固定异物然后再包扎.,图-5 异物插入伤不拔除,骨折固定,分类:闭合性骨折 开放性骨折症状:肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、功能障碍目的:制动 避免再次损伤 利于搬运材料:夹板 充气袋 固定架,A.挽救生命 B.妥
18、善固定C.处理伤口 D.转运,骨 折 固 定 急救原则,常见骨折固定,颈 椎脊 柱,上肢骨折固定法,下肢骨折固定法,骨折固定注意事项,先救命、后治伤 有关节损伤时采取卧位 不整修、不冲洗、不涂药、暴露肢端 打结处必须衬软布垫 先固定骨折近心端；再固定骨折远心端 开放性骨折先止血包扎再固定。,危重伤病员的搬运,A脊柱损伤：硬担架，3-4人同时搬运，固定颈部不 能前屈、后伸、扭曲。b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c胸部伤：半卧位或坐位。d腹部伤：仰卧位,屈曲下肢。e呼吸困难病人：坐位。f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高,搬运伤员注意事项,搬运时随时观察病人意识、
19、呼吸、心跳的变化。外伤出血休克的病人，头部略低、卧位搬运以保证大脑血液和氧气供应。昏迷病人除脊柱骨折外，应采用恢复体位或头部侧位搬运，取出假牙，防止因舌根后坠或呕吐物造成窒息。禁给需手术的伤病员饮水或进食，麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎。间断抽搐的病员，要用纱布、手绢包裹木棍垫在上下牙之间，防止咬伤。根据季节采取保暖、防暑措失。,有毒气体的急救和预防,分类 症状急救 预防,中毒常见症状,消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 神经系统：嗜睡、昏睡、知觉丧失 呼吸系统：咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸、困难 其他系统休克、中毒性心肌炎、心肌损害,分 类：1.刺激性气体（氮氧化物、氯化氢、二氧化硫、氨）中毒
20、症状轻度对眼睛、呼吸道粘膜有刺激作用；严重出现咳嗽、胸闷、喉头痉挛和水肿；对皮肤有刺激作用。急救1.迅速脱离现场至空气新鲜处，维持呼吸功能，卧床静息。2.化学性眼部灼伤在现场立即用大量清水冲洗不少于15分钟。3.皮肤污染时立即脱掉污染的衣服用流水冲洗30分钟。,预防措施1.保证工作环境通风良好。2.采用密闭装置，定期检防止跑、冒、滴、漏；3.排放的废气要经过处理或回收，减少大气污染；生产中要严格执行安全操作规程和规章制度；4.工人要掌握防毒知识、如何使用防毒面具、如何冲洗皮肤、眼睛等，并定期检查身体。,2.窒息性气体（硫化氢、一氧化碳）硫化氢为可燃性无色气体，有典型的臭鸡蛋味当浓度为1.4毫克
21、/立方米即闻到臭味；当浓度为11毫克/立方米即闻不到臭味，中毒症状1.轻度：有眼刺痛、畏光、流泪、咳嗽胸闷。2.中度：有明显的头痛、头晕并出现轻度意识障碍 3.重度：表现为昏迷、呼吸、循环哀竭或猝死。急救1.立即撤离现场，向逆风方向跑，移至新鲜空气处。2.有眼部受伤立即冲洗并滴眼药水。3.对呼吸停止者做人工呼吸，保持呼吸道通畅。,预防措施1.根据不同作业环境配备相应的硫化氢监测仪及防护装置2.作业环境应设立风向标 3.重点监测区应设置醒目的标志，硫化氢监测探头、报警器及排风扇。4.进行检修和抢险作业时，应携带硫化氢监测仪和正压式空气呼吸器。5.患有神经官能症、呼吸系统疾病及眼病患者不宜从事接触
22、硫化氢的作业。,四、特殊伤的救护,烧伤的种类 热 烧 伤：汤、水、油 吸入性伤害：有毒气体、烟 化 学 烧 伤：强酸、碱，还原性化学物 电 烧 伤：雷击、工业电源、家用电源 辐 射 伤：阳光、微波,烧伤的救护,烧伤的处理,一般急救原则：A B C 冲 将烫伤部位立即以干净冷水冲洗 脱 衣物剪下或脱下 泡 将烫伤部位泡于干净的冷水中 盖 以干净的毛巾或衣物盖住烫伤部位 送 立即送往医院,触电急救,1.立即切断电源2.立即就地进行抢救3.如有电烧伤，应包扎后送医院,中暑急救,概念：中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症。症状表现：先兆中暑：初感头痛、头晕；体温37.5轻度中暑：恶心、呕吐、大汗体温38
23、重度中暑：高热、体温在40以上，无汗、脉搏150次/分处理方法转移至阴凉通风处，饮用防暑降温饮料体温升高者，可冷敷或酒精擦浴预防措施保持空气流通、注意休息、多饮水合理饮食适当运动（避免在10点后和下午16点前运动）外用风油精（1-2小时）、内服人丹（每隔3-4小时服4-8粒）,下列情况易发生中暑,露天作业、太阳暴晒无风、高热、高湿的天气野外作业在茂密丛林、杂草从、沙漠地区野外作业着装不和理、不透气初到热带地区，不适应，身体肥胖、体弱有病的饥饿、疲劳、睡眠不足，出汗过多和水盐补充不足不及时也容易中毒,溺水急救,溺水致死的原因主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸窒息死亡。症状表现溺水者面部青紫、肿胀、
24、肢体冰冷，脉细弱 自救和救护方法要保持镇静，采取仰泳位；救护溺水者从其后方出手救援，或投入救生圈；出水后的救护 心肺复苏术,毒 蛇 咬 伤,概述毒蛇咬人时，其上颌腺分泌的毒液随牙齿注入人体，引起急性中毒甚至死亡。急救措施冲洗伤口：冷水、肥皂水清洗伤口尽快排出伤口毒液急送医院处理,眼镜蛇,预防措施在蛇区行走时要扎好裤脚，穿好鞋袜在野外坐、卧地方播洒些：烟、酒、姜、蒜等有气味的物品。常备一些蛇咬伤的治疗药品，以防万一。治疗：抗毒血请、季德胜蛇药（口服、外用）,将患者移离毒蛇，以防重复咬伤 保持冷静，不要奔走，立即坐下或躺下，减少活动 除去戒指等束缚物 尽快排出伤口毒液（冲洗、挤压）固定伤肢并使之低
25、于心脏 立即送往医院,毒蛇咬伤的现场处理,毒蛇咬伤的处理,切记：避免以口吸允，以免援救者感染 勿使用橡皮止血带（会导致却样缺氧毒性会更严重）不要冰敷或电击使肢体肿胀坏死更加恶化 不要喝酒或咖啡、茶刺激性物质，以免促进血液循环,急救“六戒”,一戒惊慌失措 四戒舍近求远二戒因小失大 五戒乱用药三戒随意搬动 六戒自做主张乱处理,急 救 口 诀,意外伤害事故起，争分夺秒莫迟疑；伤者若是已昏迷，头转一侧防窒息；骨者外伤慎乱动，正确固定平位移；心跳停止无呼吸，复苏心肺按规矩；按压心肺要到位，口对口来保呼吸；二者频率要正确，按压三十,两呼吸；中毒抢救要对症，触电首先断电急；伤害发生防“六戒”，措施正确后果益；,祝您健康 谢 谢！,
