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1、生化检验指标肾功能实验检查,2,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质,肾小球功能检查,4,肾小球功能检查：血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。,5,血尿素氮和血肌酐的测定,参考值BUN 3.27.1 mmol/LScr 男性 53 106 mol/L 女性 44 97 mol/L,6,临床意义各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，Cr
2、明显升高，提示预后差,7,血尿酸（UA）的测定,参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L,8,临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,9,2-微球蛋白,参考值 0.8-2.4 mg/L临床意义 肾小球滤过功能下降时，2-M水平升高,肾小管功能试验,11,肾小管功能测定近端肾小管功能试验NAG酶、1-MG、2-MG、尿糖、尿氨基酸远端肾小管功能测定尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验,12,(一)NAG酶测定尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶,近端肾小管功能试验,13,正常
3、值：NAG活性30u/L临床意义：各种肾脏病变，肾小管损伤后均判断肾小球或肾小管损伤糖尿病、高血压病肾毒性抗生素损伤小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标移植肾后排斥反应前三天就开始上升,14,正常值：血2-MG 0.8-2.4mg/L尿中临床意义：血中浓度：肾小球滤过功能代谢，感染、肿瘤、老年血中浓度无意义,(二)2-MG检测：,15,尿中浓度：肾小管损伤 慢性肾炎间质性肾炎 代谢增强血与尿中浓度均尿毒症 肿瘤严重感染 代谢,检验报告初读,17,18,讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍诊断：慢性肾小球性功能障碍,
4、19,病例2某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min,Urea42.22.5-7.0Na132135-145K6.73.5-4.8TCO2122232Ca1.782.152.55Alb323552P3.80.61.4Hb62g/L,20,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，P、Ca，血钙下降原因：活性VitD3下降，VitD3的1-羟化发生在近端小管，高P抑制1-羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性VitD3减少；P升高使Ca/P失调,
