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1、131I治疗的安全性,1.131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸收剂量很小 2.人体一次全身照射小于0.5Gy（1Gy=100rads）时，一般没有可见的临床效应，受照射者没有症状，骨髓造血功能一般没有损伤，对外周血中血细胞成分、心肝肾等脏器的功能都没有明显的不良影响1。这些，对正确理解和掌握131I治疗甲状腺病的实用范围有重要的指导意义。3.131I治疗甲亢时,在治疗剂量（活度）范围内，除了近期(1年内)或晚期(1年后)甲减并发症外，并没有其它明显的不良反应。,甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads,RAIU25%)脏器 MIRD IC
2、RP Oak Ridge 损伤剂量和效应(1975)(1987)(1996)(rads)甲状腺 13 000.00 13320.00 13000.00 红骨髓 2.60 2.60 3.10 1次600,可再生 卵巢 1.40 1.60 1.80 500-1000,不育 睾丸 0.88 0.99 1.00 500-1000,不育 肝脏 4.80 1.30 3.90 3000,放射性肝炎 胃壁 14.00 17.0 13.0 1500/10天,无损伤 肾脏-2.10 1.30 2000,放射性肾炎 全身 7.10-100,WBC减少,131I的生物学作用特点,MIRD.J Nucl Med,197
3、5,16:857-860ICRP Publications 53.1987,18(1-4)Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996,131I治疗的原理,1.131I口服2h3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。2.131I衰变产生的粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。3.粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm2mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。4.23个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生 的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在36个月内甲亢治愈。,131I治
4、疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证,适应证：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；甲亢并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。,131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证,相对适应证：青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。禁忌证：妊娠，哺乳。,131I治疗甲亢前的注意事项,
5、1.低碘饮食，同时停用甲巯咪唑(MMI)3d1周以上，原用丙基硫氧咪啶(PTU)者,宜停用2周以上；2.检查甲状腺摄131I率（RAIU）；3.测定Teff（效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁忌证；4.甲状腺放射性核素显像；5.甲状腺超声检查；6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等；7.计算甲状腺重量，需有2名以上有经验的医生参加。在准备期间，可继续服用其它不含碘的药物，对于心率较快的病人，可用洛尔类药物等治疗。,131I治疗剂量的计算方法,1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发生甲减。2.一般都用计算活度法，公式为：131I活度(MBq)=给定的131IMB
6、q/g甲状腺重量(g)/24h内最高RAIU(%)3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多种因素，评估病人对131I的敏感性，确定投给的131I活度。,131I治疗甲亢注意事项,1.空腹治疗，治疗后2小时后进食，三天内多喝水、多排尿。2.6个月使用无碘食盐，禁食海产品（海带、紫菜、虾、海鱼等），少食葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物；3.与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离1个月以上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月专碗、专筷，如厕时多次冲洗；4.如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜；5.禁
7、生气、劳累，保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。,131I治疗后效果,治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加，体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小，突眼程度减轻。至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表明甲亢已经治愈。,治疗甲亢后复查,甲亢患者接受131I治疗后1个月时，有严重并发症的患者如伴有严重心脏病或其他重大疾病者，必须来医院进行复查，一般症状的患者来医院或打医生电话告知患者本人基本情况即可；3个月时患者必须来医院复查，复查项目为：血液FT3，FT4，TSH化验，甲状腺静态扫描；6
8、个月时患者必须来医院复查，复查项目为：血液FT3，FT4，TSH化验。此时为判断治疗效果。,治疗甲亢后复查,1.如各项结果均正常，表示患者病情治愈，半年复查1次；2.如复发甲亢症状，需行第二次131I治疗；3.如出现甲减症状，可服用优甲乐，1月复查1次，以便调整剂量，69个月后以判断是否属于一过性甲减，如不是，患者需终生服药，开始时复查1月1次，剂量调整合适时半年复查1次。,甲状腺癌的分类,甲状腺癌按起源分为两类：1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌
9、。2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓样癌。,甲状腺癌的治疗方法,甲癌患者采用“手术+内照射(131I)治疗+激素替代疗法”三步骤，根据患者手术范围及有无淋巴结和远处转移的情况，采取不同治疗方案。如无淋巴结及远处转移可采用一次内照射治疗；如有淋巴结及远处转移，可采用两次内照射治疗：第一次清除残余甲状腺组织，第二次清除淋巴结及远处转移灶。第二次治疗应在首次治疗后3个月以后进行。效果不好的可多次治疗，总量不超过800mci。,131I治疗分化型甲状腺癌的原理,残留甲状腺组织能摄取131I，用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC的
10、复发率和转移发生的可能性。残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高可促使DTC转移病灶摄碘能力增强，有利于用131I显像发现DTC转移灶和用131I对转移灶进行治疗。给予去除或治疗剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I全身显像未能显示的DTC病灶，这对制订患者随访和治疗的方案有重要意义。残留甲状腺组织被完全去除后，体内无Tg的正常来源，有利于通过检测血清Tg水平的变化，对DTC的复发或转移进行诊断和监测。,131I治疗甲癌适应症,1）检查表明有正常甲状腺组织残留的DTC的患者,2)除了单个肿瘤、且肿瘤最大径小于1.5cm的患者外，所有其他肿瘤、而且残余组织有明显131I摄取（0
11、.5%）的患者，3）有颈部难以切除的病灶或有远路转移准备做131I治疗的患者，4）具有复发危险因素的个体特征。,131I治疗甲癌禁忌症,1）甲状腺癌术后伤口未修复的患者，较大剂量的131I治疗和甲减状态均可能影响伤口的愈合，2）患甲状腺癌的妊娠期妇女，因各种原因不愿意终止妊娠，131I治疗可能使胎儿接受过量的辐射，3)白细胞低于3.0*109/L，4)肝肾功能严重障碍。,131I治疗甲癌的准备事项,1.甲癌患者接受131I治疗前，了解患者所做检查结果，手术方案、范围，淋巴结转移情况，术后病理；2.停用甲状腺素片23周；TSH水平应升高于30mU/L；最近手术的患者，可于术后46周，等手术创伤痊
12、愈后行131I治疗。3.禁食含碘食物及药物4周，可以提高残留甲状腺组织对131I的摄取，测定FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、甲状旁腺激素及甲状腺摄碘率，,131I治疗甲癌的剂量,甲癌患者常规服用131I3.7GBq（100mci）以去除残余甲状腺组织，若同时有转移灶存在可增加剂量5.557.4GBq（150200mci）。1）服用去除剂量131I后57天行全身显像，可能发现未被发现的转移灶，对制定随访和治疗方案由重要价值。2）服用131I后72小时开始替代疗法，开始剂量为优甲乐片50ug,QD，每月复查甲功，以调整药量。一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态，二是外源性甲状腺激素可抑
13、制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用 3)患者需终生服用优甲乐片及钙片。,甲癌131I治疗后注意事项,大量饮水 20003000ml/天，时间持续12周停止。维生素C(或酸性水果、糖果)，2030粒/天 含化（非吞咽）一周后减量，每次减量10粒，时间持续12周。优甲乐片 服药34天后开始服用1片/天，2周，后增至2片/天 晨起空腹服用 一月复查FT3,FT4,TSH。醋酸泼尼松片备用 如出现胸闷、压气、颈部肿胀现象，电话联系，告知服药剂量。,131I治疗甲癌后可能产生的副作用及处理,近期（治后1-2天）可能出现乏力、恶心、纳差等。个别可出现呕吐、腹泻、头痛。大部分伴有颌下腺和腮
14、腺肿、颈前区疼痛、水肿、心率快呼吸不适（肺转移者）等症状。可给予泼尼松口服，严重者地塞米松静滴，可迅速缓解。以上症状3-5天达高峰，1周左右自行缓解，可对症处理。,甲癌131I治疗后注意事项,服药后1周复查血常规、肝功能、肾功能，1个月时复查血常规、肝功能、肾功能，3个月来院复诊，检查甲功、Tg及TgAb及全身131碘显像，甲状旁腺激素测定。（6）服药后一个月左右，远离婴幼儿及孕妇，低盐低脂饮食，忌烟酒。（7）服药2小时后再进食。（8）如需做第二次治疗，必须间隔3个月以上，并且须停用优甲乐（L-T4）1个月，使TSH升高，从而加强转移灶的摄131I功能，同时可促进DTC细胞的生长。（9）131
15、I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内须避孕。,131I治疗甲癌后的注意事项,放射防护：由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措施的病室内隔离休息，一人一间病房。处理好患者的排泄物，衣物被褥衰变处理，单独洗涤。服药后多饮水并及时排便，以减少全身的辐射。当患者体内131I314MBq（8.48mci）时可解除隔离。出院后避免到公共场所以及与孕妇、儿童接触。,131I治疗甲癌疗效评价及随访,3个月后效果判断：131I-WBI未发现摄取131I病灶为治愈。131I-WBI有部分摄取131I病灶，为好转。病灶摄131I增强，病灶长大或增多，为无效或恶化。Tg和TgAb降低或消失，有效。Tg和TgAb增高
16、，恶化。去除治疗效果评价：当患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平的情况下，诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影者为完全去除。否则为去除不完全。,131I治疗甲癌的复查及随访,复查：治疗后第1、3月复查，以调整左甲状腺素钠片（优甲 乐，L-T4）（由于个人体内所需剂量不同），调整剂量阶段是每月复查（FT3，FT4，TSH），剂量稳定后每3个月复查，长期是1年2次（天气转热前，天气转冷前）药物治疗目标：FT3，FT4，达到正常值上限;TSH尽量低。随访：一般是治疗后36个月复查，进行评价。如完全去除者，1年后随 访；1年后仍为阴性者，则2年后随访；2年后仍为阴性者，5年后随访。每次随访应进行常规的体检（甲功5项，131I全身显像，颈部超声）。,
