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1、,甲状腺功能与肝功能浅析,肝脏功能对甲状腺疾病影响,甲状腺疾病对肝脏影响,甲状腺与肝脏,附带专题AFP-L3检测,血液中的甲状腺激素，99%以上与蛋白质结合，游离的甲状腺激素不到1%结合型的甲状腺激素没有生物活性游离的甲状腺激素才能进入组织发挥作用,分布因素,与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三类TBG 甲状腺素结合球蛋白（主要作用）肝脏合成，肝脏合成蛋白功能的下降会影响TBG的血清浓度，进而影响甲状腺结合型与游离型的平衡状态TBPA 甲状腺结合前白蛋白白蛋白,代谢和排泄因素,甲状腺激素在肝脏中代谢及排泄的三大途径脱碘代谢葡萄糖醛酸结合肝肠循环,脱碘代谢途径,T4在外周组织脱碘成T3是甲状腺激素代谢
2、的主要途径在5脱碘酶作用下，在外环脱碘生成T3，在内环脱碘生成反T3（rT3）5脱碘酶在肝脏活性最强,葡萄糖醛酸结合及肝肠循环途径,T3、T4在肝脏中与葡萄糖醛酸或硫酸结合形成T3、T4的醛酸苷或硫酸酯，随胆汁入肠排出肝肠循环是甲状腺激素代谢的第三种途径,甲状腺毒症所致肝损害,大量文献报道，甲状腺毒症可导致肝血清酶升高，肝损害多为轻度或中度轻度肝损害生化指标：40ALT、AST12050GGT15050ALP30020TBIL406.8DBIL13.6,中度肝损害生化指标：120ALT、AST800150GGT500300ALP75040TBIL6013.6DBIL20.4,目前，内科治疗甲状
3、腺的ATD（MMI和TPU）均有肝毒性，个别可导致严重肝损害（甚至肝衰竭）重度肝损害生化指标：ALT、AST800GGT500ALP750TBIL60DBIL20.4,甲亢致肝损害机制,甲亢时超过生理剂量的甲状腺激素对肝脏有毒性作用，大量的甲状腺激素促使全身各个脏器、组织耗氧量增加，肝脏是最为敏感的脏器之一，而此时肝脏内的动脉血供并不增加，形成相对缺氧状态，肝小叶中央的细胞因供氧不足导致小叶中央坏死，出现转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸,甲亢时肝糖原分解加剧，合成受阻，组织糖量升高，蛋白质分解增加，肝内去氨基作用增加，肝细胞增生、肥大，甚至坏死，出现转氨酶升高及胆汁淤积性黄疸,甲亢是一种自身免疫性疾
4、病，多种免疫复合物在肝内代谢、沉积，表现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症，引起持续性胆汁淤积甲亢严重者，因营养不良引起肝细胞变性，引起胆汁淤积,甲亢引起的肝损害指标升高类型,肝血清酶为主型胆红素为主型血清酶和胆红素同时升高混合型,甲亢性肝损害临床表现及处理,甲亢性肝损害临床表现多不典型，易被忽视，患者食欲多正常甚至亢进轻度肝损害多无临床表现，只表现为肝功的生化异常。此类患者要严密观察，短期连续复查肝功（一周一次），必要时更换治疗方案或治疗方法，同时给予保肝治疗,中度肝损害可有轻度腹胀、恶心、乏力、肝区不适或隐痛及时保肝治疗，最好更换治疗方法,重度肝损害有明显乏力、纳差、恶呕、厌油食及肝区不适或
5、隐痛，甚至出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大等临床表现此类患者要及时收住入院救治，同时改变治疗方案（首选131I治疗）,年龄因素,甲亢性肝损害程度与临床表现因年龄不同有较大出入年龄小的患者，肝功能呈重度肝损害的结果，但临床表现不一定典型。年龄较大患者易出现甲亢性肝损害，临床表现较生化指标更严重,肝病治疗对甲状腺的影响,目前，病毒性肝炎患者，采用干扰素治疗过程中，甲状腺组织的免疫平衡状态会被影响，进而出现甲状腺功能紊乱，导致甲亢或甲减,大量循证医学证据推荐甲亢性肝损害需更换治疗方法时应首选131I治疗131I治疗甲亢是一种较成熟的内放疗技术，因其方法简便，治疗过程无痛苦，患者易接受，不良反应轻，见效快
6、，疗效明确，复发率极低，费用低，不会加重或造成肝损害及肾毒性，被国际公认为成人治疗甲亢特别是甲亢合并肝损害患者的首选方法,甲亢合并肝损害患者行131I治疗后疗效分析,天津医科大学谭建教授840例甲亢合并肝损害患者行131I治疗后疗效进行分析，131I治疗后6月甲亢治愈率76.8%（治愈66.9%，甲减9.9%），好转17.4%，总有效率94.2%肝损害治愈率79.2%，其中轻、中、重度肝损害治愈率分别为88.4%（420/475）、68.8%（214/311）、57.4%（31/54）差异有统计学意义,肝血清酶升高为主型肝损害，治愈率为85.1%（480/564）胆红素升高为主型肝损害，治愈率
7、为56.3%（49/87）血清酶和胆红素同时升高混合型肝损害治愈率为72%（136/189）差异有统计学意义,治疗后轻、中、重度肝损害恢复正常时间分别为2.00.6月，3.20.8月，4.31.4月差异有统计学意义,131I治疗甲亢治愈组肝损害治愈率92.7%(598/645),未愈率7.3%（47/645），差异有统计学意义131I治疗甲亢未愈组肝损害治愈率 34.4%(67/195),未愈率65.6%（128/195）差异有统计学意义,德国罗氏公司411型全自动电化学发光仪,丰富的实验平台,恶性肿瘤发病率【卫生部肿瘤防治办公室发布2006】,男性130.3/10万305.4/10万 肺癌胃
8、癌肝癌结/直肠癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴癌脑肿瘤,女性39.5/10万248.7/10万 乳腺癌肺癌结/直肠癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宫癌脑肿瘤,肿瘤_新世纪人类生命与健康的最大挑战,癌症已成为人类第一杀手据美国纽约时报2009年报告:从1996年到2005年,按人口和年龄矫正,心脑疾病死亡数下降60%以上,而癌症死亡数仅降低5%,肝脏在机体代谢方面发挥着巨大的作用，众多的生物活性物质及其变化都能准确的反映肝脏的生理和功能状态，我们可通过实验检测各种生物活性物质及时地评估肝功能，用循证医学的手段来更好地进行肝病的防治。,附带专题介绍,AFP-L3（甲胎蛋白异质体）FDA在2005年批准
9、检测甲胎蛋白异质体比10%为阳性界值，用于早期肝癌预警，提示肝癌的发生率大于95%。,AFP是一种糖蛋白，经研究发现其来源不同与凝集素（LCA）的亲和力不同，据此将AFP分成三类异质体：AFP-L1,AFP-L2和AFP-L3。AFP-L1出现在良性肝病中；AFP-L2来自孕妇；AFP-L3是HCC所特有。因此检测甲胎蛋白异质体比率，可有效鉴别良、恶性肝病.,图1 AFP-L3阳性半年后被诊断为肝癌,第一个月：AFP10%CT阴性,第七个月：AFP10%CT阳性,月,1,2,3,4,5,6,7,0,10,20,30,40,月,50,100,150,200,250,300,350,400,AFP
10、,AFP-L3,US.CT(-),US(-),CT(-),SCAG(-),AFP-L3/%,AFP/ug.l-1,CT.Ex1.5cm,图2 AFP-L3持续阳性3年后被诊断为肝癌,第一年：AFP10%CT阴性,第四年：AFP10%CT阳性,0,10,20,30,40,100,200,300,400,AFP,AFP-L3,US.CT(-),US(-),AFP-L3/%,AFP/ug.l-1,50,60,70,500,1994,1995,1996,1997,1998,US.CT.1cm,年,通过常规检测血清AFP及AFP-L3，可以比影像学技术提前9-12个月检出HCC的发生，因AFP-L3总量
11、超过AFP总量的10%时，提示肝癌的发生率大于95%。且不受AFP400ng/ml作为肝癌诊断标准的限制，无需动态观察AFP的含量变化，从而实现肝癌的早期诊断。,进一步的研究发现AFP-L3是HCC生物学恶性程度的一个标志，AFP-L3高的患者其癌细胞分化程度低，倍增时间短。影像学也证实AFP-L3阳性的HCC通常有丰富的动脉血供，发生早期血管浸润和肝内转移。,我市有常住人口200万，按全国平均感染率计算，约有18万例慢性HBsAg感染者，5万-10万例慢性乙型肝炎患者（由于本地白酒消费量远远高于全国水平，估及慢性乙肝患病率要高于全国平均水平），如果这一人群能及时进行HCC预警检测，就能给我院带来千万元的经济收入。还不包括个别患者需进一步行影像学、组织学的鉴别诊断。且还没有将大量的丙肝患者统计入内。所以，开展HCC的预警检测，其社会效益和经济效益是十分明显的。,谢 谢,
