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1、2015年6月护理查房,甲状腺术后的护理查房主讲人：朱晨捷,1,甲状腺腺瘤的定义 thyroid adenoma,2,甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足110cm。是最常见到甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜，按形态学可分为：滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤,病史介绍,姓名：陈玲 性别：女年龄：40岁 入院日期：2015-06-02 11:47主证及简要病情：患者于2月余前体检发现右侧甲状腺肿块，在肿瘤医院就诊查颈部彩超：右侧甲
2、状腺上极实质结节伴钙化（96mm），MT可能，患者无颈部酸痛不适感，无发热寒战，无咳嗽咳痰，无咽痛，无呼吸困难，无吞咽困难，无进食哽咽感，无恶心呕吐，无烦躁不安，无纳亢，无进行性消瘦等，故为进一步手术治疗，门诊外科拟“右侧甲状腺肿块性质待查”收入病房。患者完善各项术前准备工作于2015年6月4日在全麻下行右侧甲状次全切除术（备甲状腺癌根治术）,3,护理诊断,1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关4.活动无耐力：与手术创伤有关5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体位改变有关6.潜
3、在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等,4,护理目标,1.患者情绪稳定，焦虑情绪减轻2.患者能够叙述相关疾病及护理知识3.患者对疾病带来身体变化能够适应和接受4.患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生理需求和日常需求得到满足5.患者无不适主诉6.患者发生病情变化能及时发现和处理,5,术前:,心理护理饮食护理术前指导,6,心理护理,热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接
4、受手术的最佳身心状态,7,饮食护理,给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒,8,术前指导,告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露,9,术后:,病情观察体位和引流活动和咳痰饮食护理功能锻炼并发症的预防及护理,10,病情观察,监测患者生命体征的变化观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料注意引流液的量、性质及颜色，并记录观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑
5、或音调降低、误咽或呛咳,11,体位和引流,患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效,12,活动和咳痰,指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症,13,饮食护理,先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半
6、流质和软食，向患者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性,14,功能锻炼,切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复,15,并发症的预防及处理,术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术并发症的关键术前检查：甲状腺功能三项：TT3:1.83nmol/L(1.20-2.70)TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00)TSH:0.73uiu/ml(0.400-4.000)颈部透视示：气管无受压、移位血清电解质：血钙、血磷含量正常术后：重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、
7、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救,16,一.呼吸困难和窒息,多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。床边放置气管切开包和无菌手套如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则立即行气管切开，待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。,17,二.喉返神经损伤,如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，
8、严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开,18,三.喉上神经损伤,如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤上述症状经理疗后均可自行恢复,19,四.手足抽搐,如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml,20,护理评价,患者情绪平稳，能够积极配合治疗患者对疾病相关知识有一定的了解患者住院期间未诉不适患者能够按指导进行功能锻炼患者术后生命体征平稳，无呼
9、吸困难、窒息、喉返及喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防治措施恰当，术后恢复顺利患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,21,健康教育,情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗,22,健康教育要点,注意加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复,23,.复习思考,1.甲状腺腺瘤的临床表现2.甲状腺腺瘤术后并发症的观察及护理,24,谢谢大家！,25,
