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1、留置胃管的护理,神经内科,鼻胃管鼻肠管胃造瘘：PEG空肠造瘘：PEJ,肠内营养通路种类,留置胃管操作流程,-4-,评估内容,1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。2、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。3、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。,-5-,准备用物,物品处置车、医嘱单、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器,-6-,测量插管长度具体长度是：发际剑突 一般成人约4555cm.,测
2、量胃管长度、润滑胃管前端,-7-,插管,具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。,-8-,判断胃管在胃内的方法,抽吸胃液,观察有无气泡,听气过水声,-9-,固定方法,牢固舒适 美观防止损伤鼻粘膜,-10-,在胃管末端注明放置日期,约20cm左右,-11-,告知患者注意事项,告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应 翻身时应注意避免拉扯鼻饲管如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士,留置胃管发生误吸的原因,留置胃管深度胃管选择，提高插管成功率肠内营养输注方式患者体
3、位 胃动力功能紊乱胃残余量的监测,护理对策留置胃管深度,常规成人插管深度4555,实践证明需常规延长510,胃管前端达到幽门注入食物不易反流,6周,如长时间留置需选用胃造瘘,4周,一次性硅胶胃管,聚氨酯导丝鼻胃管,螺旋型鼻肠管,护理对策选择胃管,聚氨酯导丝鼻胃管,特点:管路120cm钢丝导引插入方便，适合临床治疗使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变硬，可长时间留置减轻病人反复插管的痛苦。,-16-,螺旋型鼻肠管,由白色完全不透放 射线的聚氨酯制成长度145cm，头部有 四个侧孔，其管径 细，光滑柔软，刺 激性小，并发症少，患者易于接受。,护理对策提高插管成功率,意识障碍,吞咽困难,呛咳,坐位
4、,吸气进管呼气停止,调整进管角度,进管困难,放置胃管相关文献,放置胃管相关文献,护理对策肠内营养输注方式,间歇性重力滴注,-22-,连续输注（鼻饲泵）,优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症 减少护理时间 输注速度与温度:开始2040ml/h 逐渐增加6080ml/h 一般不超过100ml/h 营养液温度保持在3738,护理对策体位,抬高床头45,提高护士执行度,-24-,喂养后2小时胃内残留150ml以上,胃残余量检测,每34小时测得胃残余量，不应大于前1小时输注液量的2倍,例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于100ml 输注速度80ml/h,测得胃残余量不应大于160ml,护理对策胃残余量的监测,-25-,1.H一受体阻断剂2.应用抑制胃酸的药物3.预防应激性溃疡4.注意药物配伍禁忌。5.特殊药物：如控释片禁止压碎。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。,护理对策胃动力功能紊乱,课堂小结,肠内营养基本概念鼻胃管、鼻肠管放置方法肠内营养输注的方式肠内营养护理维护,扎实理论知识周密的监测与护理及时发现或避免并发症的发生,留置胃管，护理很关键,谢 谢!,
