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1、病 例 分 析,第二组 主讲人：苏彤,第一题,根据尸检结果（大体及镜下）找出各器官病变特点，并分别作出的病理诊断,（1）肺,肉眼：左肺门处有外形不整的肿块，质硬，切面灰白 色，阻塞管腔。左肺下叶有境界不清的圆形病 灶，切开后为脓腔。左肺门部淋巴结及气管旁、左锁骨上淋巴结均肿大，质硬、切面灰白。镜下：1.左肺门肿块镜下见大小不一、核大深染、胞 浆嗜碱性、病理核分裂像可见，呈巢状结构中 心有角化珠形成。该组织突入支气管腔，并破 坏官壁，向外浸润至肺周围组织。,2.左肺门、左锁骨上及气管旁淋巴结切片淋巴组织已破损，被该上述组织代替。3.左肺下叶病理切片见囊性病变处，从囊内向外为脓性渗出物，有大量中性
2、粒细胞浸润，血管扩张充血;周围组织有大量中心粒细胞浸润及浆液渗出。,病理诊断,肉眼观肿块，质硬，切面灰白色；镜下见病理核分裂像，呈巢状结构，有角化珠形成；,疑为恶性肿瘤；来源于上皮组织；可诊断为左肺支气管高分化鳞癌。,圆形病灶切开为脓腔，流出脓液；出现大量中性粒细胞浸润；,为局部化脓性炎症，形成迁移性脓肿，含脓腔。,淋巴结肿大，质硬，切面灰白色；淋巴结组织破坏无余；,癌细胞经胸导管发生转移，局部转移的淋巴结相互融合成团块；,肉眼：心外膜下有大量出血点，略呈棕褐色，冠状动脉迂曲。镜下：心肌纤维横纹消失，胞核两端有脂褐素沉积，胞浆内可见多数粉染颗粒,（2）心脏,心略呈棕褐色，镜下心肌横纹消失，冠状
3、动脉迂曲,病理诊断,诊断为冠状动脉粥样硬化，持续性缺血，最终致心肌贫血性梗死。,肉眼：肝包膜紧张、切面外翻、呈黑褐色，右叶散在 三个直径约1cm的灰白色结节。镜下：肝细胞肿胀、胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞 内有圆形空泡，有大量中性粒细胞堆积形成的 炎性病灶。灰白色结节处组织与肺门处肿块结 构相同。,（3）肝脏,病理诊断,肝包膜紧张、切面外翻呈黑褐色，右叶散在三个直径约1cm的灰白色结节。,1.该患者有肝细胞脂肪变性，使得肝脏肿大、包膜紧张、切面外翻，并且造成大量肝细胞坏死。2.中性粒细胞聚集形成炎症病灶。3.肝脏右叶有左肺支气管鳞癌转移癌病灶形成。4.为继发性肿瘤。,肝细胞肿胀、胞浆呈粉红色颗
4、粒状，部分细胞内有性病灶。灰白色结节处组织与肺门处肿块结构相同。,肉眼：见被膜下有多数脓点，切面灰暗无光 泽。镜下：见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆 内多量粉染颗粒;皮髓质内散在多数 小脓肿。,（4）肾脏,病理诊断,肉眼见被膜下有多数脓点，切面灰暗无光泽。镜下见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆内多量粉染颗粒;皮髓质内散在多数小脓肿。,诊断肾脏有弥漫性的炎症病灶形成，并伴有肾实质的水肿、坏死，为继发性肾小球肾炎。,肉眼：体积增大，约为正常的2倍，被膜紧 张，质甚软。镜下：单核巨噬细胞高度增生，并伴有多数 中性粒细胞浸润。,（5）脾脏,病理诊断,证明患者脾脏肿大。,诊断患者为脾脏增生性炎引起脾脏肿大
5、。,体积增大，被膜紧张，质甚软。,单核巨噬细胞高度增生，并伴有多数中性粒细胞浸润。,推断脾脏有增生性炎病变。,根据病史病变，得出各种病变之间的因果关系，并解释临床症状,第二题,根据病史，该患者七天前因高热入院，三月以来患者有咳嗽、痰多、痰内带血、胸闷、气短等临床症状。所以各种病变之间，左肺支气管鳞癌是原发病变。支气管鳞癌发生淋巴道转移，癌细胞经过胸导管转移到锁骨上淋巴结，局部转移的几个淋巴结可互相融合成团块，因此淋巴结出现肿大。随后，瘤细胞从原发部位经血道转移，心脏受侵，造成心外膜下有大量出血点，而且发生冠状动脉痉挛迂曲，造成心肌缺血、缺氧，使得心肌发生了贫血性梗死；,瘤细胞转移至肝脏，在肝内
6、也形成了左肺支气管鳞癌转移癌病灶形成，影响肝功能，造成肝脂肪变性，随后肝细胞坏死。由于化脓菌引起脓毒败血症，使得全身血液循环障碍，肾脏和脾脏受侵，肾脏患并发性肾小球肾炎，造成肾实质细胞的坏死，被膜下出现脓点。脾脏肿大，并伴有大量中性粒细胞浸润（脾脏为免疫器官，多淋巴管，细菌易于通过淋巴管向周围蔓延，表现为组织高度水肿和大量中性粒细胞浸润）。,患者左肺支气管鳞癌为原发性病变。左肺下叶出现局限性化脓性炎症，左肺门、左支气管和左锁骨上淋巴节的左肺支气管鳞癌转移癌，心肌贫血性梗死，肝转移性支气管鳞癌和肝脂肪变性、坏死，脓毒败血症，肾小球肾炎，脾脏肿大均为继发性病变。,原发与继发性病变判断：,对临床症状
7、的解释：,病灶向管腔内外生性生长，阻塞了左肺支气管，并且因局部坏死、出血，所以患者会多痰，而且痰内带血；左肺的炎症反应，形成脓腔；炎性渗出物在胸膜内聚积，形成积液，所以患者临床表现胸闷、气短。,恶性肿瘤晚期患者，因为进食减少、发热等原因，以及肿瘤坏死物所产生的毒素引起代谢紊乱，消耗大量营养物质，所以患者表现出食欲不振、乏力、日渐消瘦。患者由化脓菌引起脓毒败血症，由于抵抗力低下，所以出现低热的症状。脓毒性败血症引起皮肤黏膜多发性出血斑点、脾肿大。还会在肾脏等处形成迁移性的小脓肿,入院后，因患者各大器官内均发生了不同程度的炎症反应，所以在血液里白细胞数目高，而炎症以化脓性炎症为主，所以说白细胞总数中99%的为中性粒细胞。脓毒性败血症引起全身血管扩张、血浆外渗、有效循环血量减少和心脏功能下降，使得患者出现弥散性血管内凝血（DIC），皮肤有出血点，休克等临床症状。直接原因是由脓毒性败血症引起的中毒性休克，进而全身衰竭死亡。,本例死亡的直接原因：,谢谢！,祝大家：身体健康，病理必过！,
