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1、(Disturbances of water and electrolyte balance),水、电解质代谢紊乱,内容,水、钠代谢障碍水肿钾代谢障碍,第一节水、钠 代 谢 障 碍,(Disturbances of water and sodium balance),体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,容量和分布,Total body water(TBW)60%,体液的电解质(Electrolyte in body water),ECF:Na+、Cl-、HCO3-,ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr
2、-,水的生理功能(Function of body water),物质代谢的场所 调节体温 润滑,钠的生理功能(Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成,水与钠平衡及其调节(Water and sodium balance and their regulation),1.渴感(thirst),2.抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH),ECF渗透压,有效循环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,水、钠代谢障碍分类,容量,脱水,水分过多,高渗性,等渗性,低渗性（水中毒）,高渗性,
3、等渗性（水肿）,低渗性,水、钠代谢障碍的血液学检查 血液学：RBC、Hb、PCV、血浆蛋白、Na+细胞内液：MCV=,PCV10,RBC(百万/mm3),MCHC,Hb(g%)100,PCV（）,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。,1.1 概念(concept),又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia),1、高渗性脱水(hypertonic dehydration),失水失钠 serumNa+150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L,1.2 原因(ca
4、uses),(1)进水不足(decrease of intake),(2)失水过多(lost from ECF),水源断绝 丧失口渴感 进食困难,大量出汗水积聚在胃，肠道呼吸道蒸发,1.3 影响(effects),1.4 血液学指标：RBC Hb PCV 血浆蛋白【Na+】MCV MCHC,1.5 防治原则(basis of prevention and treatment),及时补水适当补钠,2.1 概念(concept),又称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia),2、低渗性脱水(Hypotonic dehydration),失钠失水 serumNa+130
5、mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.2 原因(causes),丢失过多(lost from ECF),胃肠道丢失(gastrointestinal losses)肾性失钠(renal losses),2.3 影响(effects),2.4 血液学指标：RBC Hb PCV 血浆蛋白【Na+】MCV MCHC,2.5 防治原则(basis of prevention and treatment),轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿),3.1 概念(concept),3、等渗性脱水(Isotonic
6、dehydration),失水失钠 serumNa+130150 mmol/L plasma osmotic pressure 280310 mmol/L,3.2 原因(causes),丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses)肾性失钠(renal losses),3.3 影响(effects),ECF渗透压正常血Na+正常,3.4 血液学指标：RBC Hb PCV 血浆蛋白【Na+】MCV MCHC,3.5 防治原则(basis of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,1.概念(c
7、oncept),又称高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia),二、水中毒(water intoxication),低渗性水分过多。serumNa+130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因(causes),(1)水排出减少(decrease of water excretion),(2)ADH分泌过多,急、慢性肾功能障碍,应激 syndrome of inappropriate ADH secretion,(3)入水过多,水潴留,3.影响(effects),4 血液学指标：RBC Hb PCV 血浆蛋白【N
8、a+】MCV MCHC,?,5.防治原则(basis of prevention and treatment),预防限水排泄:利尿转移:小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿),三、水肿(Edema),概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙或体腔。,影响组织液生成和回流的基本因素,(1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid),组织液生成回流,1.水肿的基本机制(basic mechanisms of edema),毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrosta
9、tic pressure),血浆胶体渗透压（取决血浆蛋白含量）降低(decreased plasma colloid osmotic pressure)摄入；合成；丢失,微血管壁通透性(increased capillary permeability),导致组织胶渗压增高,淋巴回流障碍(lymphatic obstruction),淋巴管阻塞淋巴泵功能降低,(2)体内外液体交换平衡失调imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid),钠水潴留,(decreased glomerular filtration rate),滤过面积
10、有效滤过压有效循环血量,肾小球滤过率下降,(increased water and sodium reabsorption in proximal tubule),近曲小管重吸收钠水增多,2、常见水肿,2.1 心性水肿：左心衰竭引起肺水肿 右心衰竭引起全身水肿,左心衰竭,肺回心血受阻 肺静脉压,肺氧气供应 肺毛细血管壁通透性,心输出量 交感神经兴奋 肺血容量,肺水肿,右心衰竭引起全身性水肿 机理：（1）毛细血管流体静压增高 右心衰 全身回心血受阻 体静脉压（2）钠、水潴留 肾滤过下降：右心衰 心输出量 肾血流量 重吸收增加：肾素血管紧张素醛固酮,2.2 炎性水肿 机理：(1)毛细血管流体静压增
11、高（充血或淤血）(2)微血管壁通透性增高（炎症介质）(3)组织胶体渗透压增高,2.3 肺水肿 概念:液体在肺间质和肺泡内积聚的现象。,机理：（1）毛细血管流体静压增高（2）毛细血管通透性增高：缺氧、吸入有毒气体（3）血浆胶体渗透压降低（4）脑源性：脑病变 脑脊液压 交感神经 兴奋 外周血管收缩 肺血容量剧增,肺静脉阻力增高,肺血容量剧增,2.4 脑水肿 概念：脑组织内液体增多，致脑容积扩大。机理：（1）血管性脑水肿：毛细血管通透性增加,（2）细胞毒性脑水肿：毒性损伤：缺氧、有机锡化合物中毒、水中毒,（3）脑积液：,(Potassium homeostasis disorders),第二节 钾
12、代 谢 障 碍,一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium),1、钾的吸收与排泄(Absorption and excretion of potassium),血清钾3.5-5.5 mmol/L,钾的来源(饲料),细胞内钾,钾的去路(随尿、粪、汗液排出),体内钾(50mmol/Kg体重),细胞内(150mmol/L),细胞外,血清钾(3.55.5mmol/L),Distribution and content of potassium within body,功能(function),(1)参与细胞代谢,(2)维持细胞膜静息电位,(3)维持细胞内外的渗透压 和
13、酸碱平衡,二、低钾血症(Hypokalemia),概念(concept)血清K+低于正常范围。,1、原因和机制(Causes and mechanisms),1.1 摄入不足(decreased K+intake),钾来源减少,不吃也排,Hypokalemia,1.2 失钾过多(increased K+excretion),消化液丢失,肾失钾,皮肤失钾：大量出汗,利尿剂使用不当渗透性利尿,1.3 钾向细胞内转移(K shifts into the cells),细胞合成代谢增强,碱中毒(alkalosis),碱中毒(alkalosis),H+,血K+,低钾血症(hypokalemia),2、对
14、机体的影响(Effects),2.1 对神经肌肉兴奋性的影响(effects on neuromuscular excitability),神经肌肉兴奋性,细胞内外钾浓度对骨骼肌细胞静息电位影响,血K+,机制(mechanism),表现：(manifestation),CNS:萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷,骨骼肌:四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹,胃肠道平滑肌:食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻,2.2 对心脏的影响(effects on the heart),2.3.对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance),碱中毒(alkalosis),K+,血H+,低钾血症(hypokale
15、mia),3、防治原则(Pathophysiological basis of prevention and treatment),先口服后静脉见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射,三、高钾血症(Hyperkalemia),概念(concept)血清 K+高于正常范围。,1、原因和机制(Causes and mechanisms),1.1 排钾减少(decreased K+excretion),少尿(oliguria),潴钾性利尿剂,醛固酮,1.2 K+从细胞内逸出(K+shifts out of cells),细胞损伤(cell injury):溶血、烧伤,酸中毒(acidosis),1.3 入钾过多(increased K+intake),酸中毒(acidosis),H+,血K+,高钾血症(hyperkalemia),2、对机体的影响(Effects),2.1 对神经肌肉兴奋性的影响(effects on neuromuscular excitability),神经肌肉兴奋性：先 后,血K+,机制(mechanism),2.2 对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance),3、防治原则(basis of prevention and treatment),减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾,
