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1、百草枯中毒 患者的护理查房,目 录,查 房 目 的,百草枯中毒病情观察,自杀的应急预案,讨 论 分 析,三、如何病情观察？,二、灌胃液的选择,一、抢救中遇到的问题,四、发现患者再次自杀如何处理？,吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者病死率高达95%。人经口中毒致死量约5-15ml(20%百草枯溶液)无特效解毒剂，已被20多个国家禁止或者严格限制使用,百草枯,抿一口就能置人于死地,病 例 介 绍,患者，女21岁，因“口服百草枯3小时”2015年5月17日 21:35由120送入。,病 例 介 绍,病 例 介 绍,病 例 介 绍
2、,讨 论 分 析,抢救中遇到的问题,患者120车上给予吸氧是否正确？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥浆水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？患者入室时病情平稳是否需要下病重？患者是否需要口腔护理？是否需要记录24小时出入量？,百草枯中毒诊治专家共识,中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）,百草枯中毒诊治专家共识,阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）导泻20%甘露醇250ml,硫酸镁60g,后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性
3、炭2-3d中药导泻（大黄、芒硝、甘草）,促进毒物排出血液净化方式：HP或HP+HD时机：尽早，中毒2-4h开始疗程：可反复补液利尿适当补液联和速尿静推维持尿量1-2ml/kg.h,药物防治肺损伤糖皮质激素+环磷酰胺原则：早期、适量、适当参考方案：甲泼尼龙15mg/kg.d环磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化剂其他药物,支持对症处理疼痛症状明显者镇痛限制氧疗给氧指征：PaO240mmHg或ARDS机械通气：为肺移植前延长生命消化道烧伤严重者禁食营养支持防治感染：用肾毒性小的抗生素,讨 论 分 析,灌胃液选择,漂白土,活性炭,过滤泥浆水,蒙脱石散,蒙脱石散具有层纹 状结构 及非均 匀性电 荷分布
4、，对消 化道内的百草枯有固 定、吸 附作用;对消 化道粘 膜有覆 盖能力,并通过与粘液糖蛋白 相互结 合,提 高黏膜 屏障对 毒素的 防御功能不进入血液 循环系 统,并连同所 固定毒 素随消 化道自身蠕动排出体 外,姜家瑚.3 种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观J.检验医学与临床,2013,8(14):1718-1719.,讨 论 分 析,接触性皮炎、红斑、水疱结膜充血、角膜灼伤口腔溃疡咽喉、食管粘膜腐蚀呼吸道灼伤、刺激性咳嗽,临 床 表 现,波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统 4、循环系统 5、神经系统 6、血液系统,
5、早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。,大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤 维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。,多发生于中毒后23d出现膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。,中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律失常等。,精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等,贫血和血小板 减少,临 床 表 现,气体交换受损体液不足并发症MODS消化道损伤有自伤的危险有营养不良的危险有皮肤完整性
6、受损的危险,护 理 诊 断,密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化 观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和不良反应观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部 情况、大便颜色和次数、量等,病 情 观 察,监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据,病 情 观 察,讨 论 分 析,自杀应急预案,患者自杀,就保地护抢现救场,通知保卫处及其他相关部门通知家属,抢救无效死亡,继续抢救,配合调查善后处理,记录,概括总结,及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键 抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间,专家呼吁：加强监管、尽早禁用,Thank You!,
