皮肤科典型病例展示二课件.ppt

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1、主诉及主要病史:右眼外侧红斑、脓疱伴瘙痒3月余。在当地外用“肤轻松”、“皮康王”霜无效,皮损继续扩展。,病例一,皮肤科情况:右眼外侧可见花瓣状红色斑块,表面有结痂及少量鳞屑,部分边缘有小脓疱。皮损有浸润感。,真菌镜检:阳性,补充病史:家中养狗,患儿常与狗玩耍。,面癣占体癣的34%。亲动物性皮肤癣菌引起的体癣通常炎症较剧烈,常形成水疱和脓疱。局部滥用糖皮质激素可使皮肤癣菌沿毛囊向下生长进入真皮,引起真菌性毛囊炎及肉芽肿。,Diagnosis?,Tinea Faciale面癣,主诉及主要病史:双侧面颊部起水肿性红斑2天。自觉症状不明显。局部皮肤无接触史,无明显其它不适。皮肤科情况:双侧面颊部有对称

2、性、轻度水肿性、充血性淡红色斑片,边界较清楚,表面无鳞屑。躯干及四肢无皮疹。真菌镜检阴性。,病例二,Diagnosis?,Erythema Infectioum(The Fifth Disease),传染性红斑(第五病),传染性红斑(第五病)由细小病毒B19(parvirus B19)引起。,主诉及主要病史:左侧面颊部生后即有毛细血管扩张共4年。随年龄增加,扩张的毛细血管渐增多。无自觉症状。皮肤科情况:左侧面颊部可见点状、丝状或星状毛细血管扩张。,病例三,Diagnosis?,先天性单侧性痣样毛细胞血管扩张症,Congenital Unilateral Nevoid Talangiectasi

3、a,单侧性痣样毛细胞血管扩张症可为先天性,但大多数为后天性,发病可与雌激素水平升高有关。,主诉:反复发热2月,全身皮肤潮红、肿胀半月伴脱屑1周。主要病史:患者自2004年9月30日起无明显诱因出现发热,当地医院给予头孢类抗生素治疗效果不佳,并逐渐出现全身红肿,患者于11月8日以“发热待查”住西南医院心内科,入院后查血常规白细胞13.39X109/L,中性18.74%,淋巴48.74%;骨髓检查示有核细胞增生活跃,粒系增生活跃;外周血白细胞分类示成熟淋巴细胞38%,异形淋巴细胞22%,嗜酸性细胞14%,胸部CT示纵膈淋巴结肿大。,病例四,经氢化考的松、抗感染及对症支持等治疗后,发热无明显改善,全

4、身红肿症状无明显缓解并开始脱屑,体温波动在38-39.5。患者于11月24日来我科门诊,以“剥脱性皮炎”收住院。过去史:有癫痫病史10余年,长期口服丙戊酸钠等抗癫痫药。,皮肤科情况:全身皮肤弥漫性充血、潮红伴中度水肿,表面有大量片状或糠秕样鳞屑,双手掌及足趾可见片状分布的水肿性暗紫红色斑,双腋窝有轻度糜烂、渗液。未见水疱、大疱、脓疱。触诊皮温较高,双腋窝有轻度糜烂、渗液。颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结。,入院后复查血常规:WBC15.2X109/L,中性60%,淋巴31%,其中异型淋巴细胞13%;肝功转氨酶升高,肾功正常,再次行骨髓检查提示增生性骨髓象。腹部B超:肝回声

5、密集,脾大。,红皮病(药疹?伴发内脏肿瘤?)传染性单核细胞增多症?,初步诊断:,治疗经过:给予皮质类固醇激素、更昔洛韦等治疗,体温逐渐恢复正常,全身红斑减淡,鳞屑减少。,复诊时照片,复发时照片,复发:激素逐渐减量后又出现发热,皮肤潮红、红斑再次复发。,复发时照片,Dermatopathology,Case 9:a 34-year-old man,外周血涂片Wright染色,Final Diagnosis?,Szary Syndrome,Szary 综合征,临床特点:,中年好发红皮病伴水肿自觉瘙痒常伴色素沉着浅表淋巴结肿大,实验室检查:血常规:白细胞中度升高(1030X109/L),淋巴细胞升高

6、,异常单一核细胞(Szary 细胞,S细胞)10%以上。骨髓象:有核细胞可增生,但淋巴细胞不超过50%,无异形细胞。组织病理:真皮浅层致密Szary细胞,淋巴样细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等浸润。浸润细胞有明显嗜表皮性,可见Pautrier微脓肿。,鉴别诊断,慢性淋巴细胞白血病;成人T细胞白血病MF其它原因引起的红皮病,病例五,患者女性,16岁。全身泛发红色红斑、丘疹、斑块16年。加重5年。患者出生后即发现全身散发红斑,儿童医院诊断为“毛细血管瘤”,未处理。以后红斑淅增多。8年前双手、及双下肢红斑基础出现角化过度、疣状增生。近5年加生明显。,查体:全身大面积皮肤呈现紫红斑,双手、臀及双

7、下肢皮肤弥漫性紫红色疣状增生性斑块,表面角化过度。,诊断:病理:符合疣状血管瘤,病例六,患者男性,64岁。面部丘疹10年,淅增多,无痛痒感。查体:面部散在较多粟粒大淡黄色丘疹,质地较硬。,诊断:病理:皮脂腺增生,病例七,患者女性,70岁。外阴皮疹瘙痒10年。查体:双侧大小阴唇萎缩,色素减退,轻度浸润,,诊断:病理:符合硬化萎缩性苔藓。,病例八,患者女性,28岁。右侧大阴唇外侧褐色扁平丘疹1月,无痛痒。查体:右侧大阴唇外侧黄豆大褐色扁平丘疹,表面粗糙不平。,诊断:病理:符合鲍温样丘疹病,病例九,患者女性,72岁。左耳下方囊肿1年。诊断:病理:表皮囊肿,病例十,男性,52岁。躯干四肢红丘疹伴瘙痒半

8、年。查体:躯干四肢散在黄豆大红色丘疹,以双下肢较多,部分丘疹表面有轻度坏死、结痂。,诊断?,病理:皮肤浅层血管周围炎最后诊断:痘疮样副银屑病,病例十一,女性,71岁。乳头红斑糜烂1年。病理:湿疹样癌,病例十二,男性,91岁。左腕部斑块半年。左腕中胡核大园形斑块,中心破溃。诊断:,病理:符合角化棘皮瘤,病例十三,患者女性,26岁。面部褐斑块半年。,诊断:皮肤垢着病,病例十四,男性,18岁。双肘部扁平丘疹半年,无痛痒。病理:环状肉芽肿,病例十五,女性,67岁。右面部红斑块渐长大,微痒30年。未治疗。右面颊有一约44cm不规则暗红色斑块。,诊断?病理:皮肤结核,病例十六,男性,25岁。躯干、双上肢丘疹脓疱2月。无明显不适。躯干及双上肢泛发较多黄豆大淡红色丘疹、丘疹脓疱疹,部分坏死结痂。,病理:皮肤浅层血管周围炎最后诊断:急痘糠,

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