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1、第十一章 妇科杂病,第四节盆腔炎性疾病后遗症,黑龙江中医药大学佳木斯学院 制作人：韩莹,五、辨证论治,盆腔炎性疾病后遗症的发生主要是因为急性盆腔炎未得到及时正确的治疗，余邪未尽，病程迁延，正气虚弱，湿浊、瘀血内停。,复习：盆腔炎性疾病后遗症的病因有哪些（中医）？,五、辨证论治,五、辨证论治,本病以慢性、持续性下腹痛为主症，病程较长，或反复急性发作，并可导致不孕、异位妊娠，具有缠绵难遇，重伤正气的特点，而瘀血为本病的病理实质，故临床多表现为寒热并见，虚实夹杂之候。辨证时必须根据腹痛的部位、特点，月经、带下特点及全身症状和舌脉等以分析其寒热虚实。,辨证,五、辨证论治,以活血理气、化瘀散结为主,治疗
2、原则,需采取整体与局部、内服与外治相结合的方法。并注意照顾正气，使祛邪不伤正，扶正不留邪。,注意,主要证候,1湿热蕴结,妇科主候：少腹隐痛，或腹痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重。带下量多，色黄，质黏、臭秽；全身证候：脘闷纳呆、口干不欲饮，小便短赤，大便溏薄或秘结。舌脉：舌质红，边有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数。,五、辨证论治,治法：,方药：,金银花连翘大青叶蒲公英紫花地丁升麻红藤椿根皮茵陈生蒲黄生鳖甲琥珀 桔梗,1湿热蕴结,五、辨证论治,清热利湿，化瘀散结。,银甲丸（王渭川妇科经验选）,金银花、连翘、大青叶、蒲公英、紫花地丁、升麻、红藤清热解毒；椿根皮、茵陈清热除湿，生蒲黄、生鳖甲、
3、琥珀活血化瘀，软坚散结；桔梗清热排脓,方解,全方共奏清热除湿化瘀散结之效,1湿热蕴结,五、辨证论治,若发热者，加黄芩、柴胡清热；若便溏者加藿香、苍术、白术健脾燥湿；若便秘者加大黄、桃仁通腑泄热；若湿邪盛，腹胀痛纳呆者，加茯苓、大腹皮、厚朴行气除湿。,加减,1湿热蕴结,五、辨证论治,主要证候,妇科主候：少腹胀痛或刺痛，腰骶酸痛，劳累或经期加重。带下量多，色黄或白，有气味；或月经后期，经期延长，痛经，或经量增多，有血块，块下痛减，或婚久不孕。全身证候：情志抑郁，经前胁肋、乳房胀痛 舌脉：舌黯、有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉细弦。,2气滞血瘀,五、辨证论治,治法：,方药：,桃仁红花当归白芍川芎赤芍丹皮五灵
4、脂延胡索香附枳壳乌药甘草,2气滞血瘀,五、辨证论治,活血化瘀，理气止痛。,膈下逐瘀汤（医林改错）,方解,全方共奏活血化瘀理气止痛之功,2气滞血瘀,桃红四物汤活血化瘀，行气养血；丹皮、五灵脂化瘀止痛；延胡索、香附、枳壳、乌药疏肝解郁，理气止痛；甘草调和诸药。,五、辨证论治,若低热起伏者，加柴胡、黄柏、败酱草、蒲公英清热解毒退热；若腹痛较剧，加蒲黄、五灵脂化瘀止痛；若带下量多者，加白芷、薏苡仁利湿止带；若有包块者加三棱、莪术、穿山甲、皂角刺等软坚散结。若神疲乏力者，加党参、白术益气健脾。若腰酸膝软者加桑寄生、杜仲、续断补肾强腰；若经量多者，加茜草、三七化瘀止血。：,加减,五、辨证论治,2气滞血瘀,
5、主要证候,妇科主候：小腹冷痛，腰骶坠胀，得热痛减。带下量多、色白；月经后期、量少、色黯有块，痛经。全身证候：神疲乏力，小便频数，或婚久不孕。舌脉：舌质淡黯、苔白腻，脉沉迟。,寒湿凝滞,五、辨证论治,治法：,方药：,小茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药白术、茯苓,寒湿凝滞,五、辨证论治,散寒除湿，化瘀止痛,少腹逐瘀汤(医林改错)加白术、茯苓,方解,全方共奏温经散寒健脾除湿化瘀止痛之功,寒湿凝滞,小茴香、干姜、肉桂温经散寒止痛；当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药化瘀止痛；加白术、茯苓健脾渗湿。,五、辨证论治,若少腹冷痛甚，加吴茱萸、艾叶以增温经止痛之功
6、；若腰酸重者，加川断、寄生、牛膝温肾强腰；若腹内有肿块者，加皂角刺、桃仁、三棱、莪术化瘀消癥。若湿留寒去，见带下量多、色白、质黏，脘闷，四肢沉重，口淡腻，苔白腻，脉缓者。方用参苓白术散(太平惠民和剂局方)加味。：,加减,五、辨证论治,寒湿凝滞,主要证候,妇科主候：小腹部结块胀痛，痛连腰骶，经前、经期加重，缠绵日久。带下量多、色白、质黏；月经后期，经量或多或少，色淡黯有块。全身证候：面色无华，神疲乏力，食少便溏。舌脉：舌黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩无力。,气虚血瘀,五、辨证论治,治法：,方药：,党参、生黄芪、白术、山药、三棱、莪术、知母、天花粉、鸡内金,气虚血瘀,五、辨证论治,健脾补气，化瘀散结。,理冲汤（医学衷中参西录）,方解,全方共奏健脾补气化瘀散结行气止痛之功,气虚血瘀,党参、生黄芪、白术、山药健脾益气，扶正固本；三棱、莪术化瘀消癥；知母、天花粉清热生津，解毒排脓；鸡内金健脾散瘀结,五、辨证论治,若小腹疼痛不减，加延胡索、乌药行气止痛；若虚热有者，加生地、地骨皮养阴退热；若月经过少者，加益母草、丹参、泽兰活血调经；若经量过多者，加三七、蒲黄化瘀止血；若久病及肾，见夜尿增多者，加桑螵蛸、益智仁补肾缩尿；若伴腹泻者，则去知母，重白术健脾燥湿。,加减,五、辨证论治,气虚血瘀,谢 谢！,
