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1、直肠癌化疗后相关性腹泻（CID）护理,十九病区 毛晓青,了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,直肠癌常用化疗方案,1基本方案结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(MayoClinicRegimen)，包括CF2
2、00mg/m2d、5-FU425mg/m2d,ivd15，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。2以奥沙利铂为主的方案:FOLFOX FOLFOX4 FOLFOX6 FOLFOX73以开普拓（伊立替康）为主化疗方案:FOLFIRI方案 用作一线治疗结直肠癌有效率为15%32%,二线治疗有效率为17%27%,与5-FU/CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。,了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点提
3、高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,化疗所致白细胞减少的护理,白细胞作用、组成、比例白细胞正常值、危急值白细胞较少原因、临床表现、常见感染部位白细胞较少治疗、中医治疗白细胞较少护理、宣教保护性隔离,了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,CID的临床表现,出现在化疗当天或化疗后无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便一天数次或数十次，持续5-7d，严重者长达2-3个月庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
4、,CID分级诊断标准,1级：大便次数增加（4次日）,2级：大便次数增加4-6次日，排出量中度增加，不影响日常生活。,3级：大便次数增加7次日，或伴大便失禁，需住院24小时静脉补液，排出量重度增加，影响日常生活。,4级：危及生命（如血液动力学衰竭）,5级：死亡,国际抗癌协会通用不良反应分级标准（NCI CTC V3.0),CID引起的不良后果,1,导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命机体免疫功能下降低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症延迟治疗，影响整个化疗计划的完成增加住院费用加重患者心理负担降低患者依从性因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹
5、泻,引起腹泻常见化疗药物,尿嘧啶类（5-FU）伊立替（CPT-11）：迟发性腹泻多见，发生率80-90%，3-4级占39%羟基喜树碱（HCPT)希罗达（Xeloda)多西紫杉醇（Taxtere)针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）恩度联合GP方案治疗毒副反应主要白细胞减少（76.31%）、血小板减少（21.05%）、恶心呕吐（74.21%）、皮疹（-5.79%）腹泻（-5.26%）1 1黄作超,曾春生，刘怡等.恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察 J,赣南医学院学报,2013,12(3),患者发生CID的病因分析,1,抗癌药物,直接抑制或破坏肠道粘膜，干扰其分裂
6、，引起肠道粘膜的萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏，造成吸收与分泌之间平衡发生变化，导致分泌过度而引起腹泻,肝功能异常,肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成不足或缺乏，影响脂肪吸收，发生腹泻,继发性肠道感染,化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染，引起或加重腹泻,其他因素,患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、胃肠运动加速，消化液分泌量增加，影响水电解质吸收而引起腹泻,了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点提高护士对化疗相关腹泻的预
7、见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,CID护理观察要点,1,病情观察,生命体征神志,记录出入量,营养状况、水电解质平衡状况,CID护理观察要点,1,饮食护理,少渣、低纤维素饮食,避免进食产气食物如：碳酸饮料、糖类、豆类,补充水分,CID护理观察要点,肛周皮肤护理,局部皮肤贴3M保护膜2,每日数次喷涂皮肤保护剂或抹氧化锌软膏3,造口袋+多爱肤联合使用4,2鲍书欣，黄迎春，高勇，等危重患者早期肠内营养腹泻预防的护理进展J中华现代护理杂志，2013，19(2)：2472483张友根氧化锌软膏在预防小儿腹泻引起红臀中的应用效果J当代护士(中旬刊)，2012，5：1231244朱建均造口袋联合多爱肤
8、对大便失禁肛周皮损的护理效果J中国乡村医药杂志，2013，20（24）：7879,CID护理观察要点,口腔护理,解释口腔清洁卫生的重要性,观察口腔黏膜情况,严格进餐前后漱口,CID护理观察要点,安全护理,加强巡视，密切观察病情变化,正确使用床 栏；督促病人床上大小便,24小时陪护,CID的处理原则（一）,对度、度不伴其它症状和体征的简单腹泻 常规处理：以饮食调节为主（禁食含糖、高纤维食物），指导病人记录大便数量、颜色、性质，及时报告相关症状。出现不成形大便时：易蒙停口服，首次4mg，以后每4小时2mg，总量不超过16mg/天。腹泻持续超过24小时者：易蒙停剂量提高至每2小时2mg，同时口服抗菌
9、素预防感染。腹泻持续超过48小时者：予二线止泻药物，如皮下注射奥曲肽，开始剂量为100ug-150ug，剂量视情况逐渐递增。,CID的处理原则（二）,对度、度腹泻并伴有中重度腹痛、度恶心/呕吐、体质减退、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血、脱水等症状之一时及 度的复杂腹泻处理原则：静脉补液，注意水电解质平衡 奥曲肽100-200ug，皮下注射，TID，或25-50ug/h静脉滴注 如果有剧烈的延时腹泻，奥曲肽剂量提高到500ug，用至腹泻控制为止，同时给予抗菌素治疗（氟喹诺酮）大便常规+细菌培养 阿片酊是腹泻的二线治疗药物,了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CI
10、D的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,重点分析,如何提高对CID的预见性护理,预见性护理即超前护理预见性护理是现代护理发展的新理念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施,通过预见性护理可以降低疾病的恶化率，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度,何谓预见性护理,CID预见性护理干预措施,化疗前评估CID高危人群是否有胃肠道疾病史有无CID病史了解使用的化疗药的种类，评价可能发生腹泻的概率了解以往排便习惯，同时排除化疗前原有腹泻有无受凉、不洁饮食史有无使用缓泻剂引起的腹泻年龄（年
11、长者年轻着）和性别（女性男性）,CID预见性护理干预措施,预估CID发生时间一般为化疗后2-5dCID发生的时间与化疗方案、体质状况相关，体质越差，CID发生时间越早年龄、性别、肿瘤类型、临床分期不影响CID发生的时间据陈春华报道5，CID发生的平均时间为10.13d，可能与化疗对肠粘膜上皮细胞的直接杀伤、化疗后10-14d血象最低，免疫功能下降，已发生机会感染有关5陈春华，邱立华.化疗相关性腹泻发生时间的相关因素分析J,内蒙古医学杂志,2005,37(11):998-1000.,CID预见性护理干预措施,心理干预据文献报道6，心理镇静可减少肠蠕动和肠粘膜的分泌功能，减轻化疗相关性腹泻。帮助患
12、者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知腹泻等不良反应是可以预防和减轻的。导入家庭干预，给予情感安慰与关爱，减轻某些情绪或精神上的压力。6邱珍珠，陆惠琴.预见性护理在开普拓化疗相关性腹泻中的应用J,实用临床医药杂志（护理版）,2009,5(4):17-18.,CID预见性护理干预措施,加强病情观察与宣教,指导大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激加强饮食指导：食品煮熟煮透，生熟分开，避免交叉感染、避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、辛辣食物加强用药指导：停用抗便秘制剂缓泻剂、不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物，如易蒙停观察排便次数、量、性质及有无伴随症状注意腹部保暖，避免按摩、压迫等刺激，减少肠蠕动一旦出现腹泻，除密切观察病情变化、监测生化电解质、补充液体外，按CID处理原则处理,谢 谢Thanks！,
