《眼与全身病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼与全身病课件.ppt（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、全身性疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR,概述 Diabetic 发病率：3.2%约4千万人 DR发病率：美国 25 我国 4458%约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。,分 期,我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。(1)单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。(+)较少，易数。(+)较多，不易数。(2)增生型 Proliferative
2、stage 期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。期；眼底有新生血管和纤维增生。期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。,正常视网膜毛细血管结构,DR视网膜毛细血管结构周细胞凋亡,Early microaneurysm(closed arrow),aneurysm with endothelial proliferation(open arrow),and aneurysm occluded with fibrin(curved arrow).,糖尿病视网膜病变各期的治疗,控制血糖及血压是最基本最重要的治疗,微小动脉瘤和小出血点,硬性渗出和软性渗出,黄斑水肿,黄斑部格栅样激光光凝,无毛细血
3、管区,全视网膜激光光凝,视网膜新生血管,视网膜出血,增殖膜及牵拉网脱,其他眼部病变,结膜血管瘤眼肌麻痹调节麻痹暂时性屈光改变白内障虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼。,高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy,高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗,
4、治 疗,病因治疗 眼底病变随原发病的改善而减轻,妊娠高血压综合征的眼底改变,妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。约有5080的患者有眼底改变。临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。眼底改变分为三期：动脉痉挛期；动脉硬化期；视网膜病变期。,早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity,病因与发病机理分期 6 期 P216,贫血的眼底改变,红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。视网膜出血：最常见 棉絮状斑：见于严重贫血硬性渗出：不常
5、见。眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。,治 疗,主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。,白血病的眼底改变,典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚
6、至新生血管形成。视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。视网膜渗出比较少见。白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。,急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。有眼底改变者其死亡率为76，而无眼底改变者死亡率为32。治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。,白血病的其他眼部表现,肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。,Sjogren Syndrome,泪 液 分 泌 减 少 干 眼 症 治 疗 自 身免 疫 性 疾 病 补 充 泪 液,
