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1、眼科病人护理 刘海燕,眼科护理常规,一、眼科一般护理常规二、眼外科手术护理常规三、眼内科疾病护理常规四、眼科常见急诊的初步处理方法,眼科一般护理常规,【术前护理】眼科手术多为复明手术，包括角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜等部的多种手术，为保证手术的顺利进行，术前必须做好充分的准备，术前护理则为重要环节。,1.心理护理,(1)重视患者的心理护理，患者希望手术改善视力，却又惧怕手术失败、意外等等。所以医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前、术中、术后的注意事项，及愈后等一般情况，以取得患者的信任和对手术的配合。,(2)对有顾虑和思想过于紧张的患者应耐心解释、开导、不可嘲笑患者，以免加重
2、患者思想顾虑和负担而影响手术的顺利进行。决定手术日后应及时通知患者，以使患者及家属在心理和物质上都有良好的准备。,2.术前注意事项,（1）手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况，并采取必要的治疗和护理措施。特别是高血压、心脏病、糖尿病患者，精神紧张会使症状加重，均须给予药物控制。,（2）发现患者有发热、高血压（舒张压达100、收缩压170mmHg，即舒张压达13.3kPa）、腹泻、感冒、精神异常、月经来潮、颜面疥疮及全身感染等情况，均应暂时推延手术。,（3）小儿全麻患者应了解有无蛔虫症，以免引起术后腹痛或呕吐影响手术效果。,3.术前准备,（1）完善各项
3、术前检查。术前常规检查项目：血、尿常规，肝肾常规，凝血功能（APTT+PT），酶免四项（HbsAg，HIV，HCV，梅毒抗体），心电图，胸部X光片等。,（2）训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以便配合手术操作和术后观察效果。（3）为防止咳嗽、喷嚏振动眼部，要教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。（4）嘱患者做好个人卫生，洗头、洗澡，换好干净内衣、内裤。,（5）术前按内眼手术常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼，嘱患者保护眼部卫生，避免用手和不洁手帕擦眼，以防污染，延误手术进行。（6）术前做好术中、术后用药应做的过敏试验。需输血的
4、患者做好交叉配血的准备。（7）情绪紧张者可在术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。,（8）全麻患者需在术前禁食、水68小时。局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。（9）术日晨测体温、脉搏、血压，并记录于病历上，如有异常应及时通知医师处理。（10）更换干净的住院服，摘掉假牙，取下手表，将贵重物品交与家属妥善保存，入手术室前排空二便。,（9）术日晨以温度适宜的生理盐水洗眼、遮盖眼垫，并遵医嘱于术前1小时给予术前止血针，散瞳或缩瞳以及降压药。并将病历及术中用物带入手术室。（10）患者到手术室后，按手术种类要求更换病床床单、被罩、枕套，准备术后护理用品
5、，等待患者术后回病房。,【术后护理】,1、全麻患者按全麻术后护理常规（1）患者由全麻醉医生护送至病房，主管护士协助将患者移至病床上，并为其整理好床单，注意保暖，术后去枕平卧34小时，头偏向一侧。清醒后可取平卧，4小时以后可头下垫枕。嘱患者术后禁食、水46小时。,（2）待麻醉医生为患者测完血压后，主管护士为其测量体温、脉搏、呼吸，并记录在护理记录单上。（3）呼唤患者姓名，观察患者清醒程度，并与麻醉医生交接班，询问该患者的麻醉恢复情况，有无特殊注意事项，是否需要吸氧等护理。（4）交接患者带液情况，注意液体名称、剩余量、滴速及穿刺部位固定情况等。（5）观察患者何时排尿，是否为自主排尿及尿量并记录在护
6、理记录单上。,2、术毕包扎术眼或双眼，以平车将患者推至床旁，避免震动。嘱患者头部保护不动，张口呼吸，腹部不可用力，同时托起患者头部和腰部，将患者轻轻移至床上。,3、遵医嘱采取体位（1）普通体位：青光眼手术、光学虹膜剪除术、板层角膜移植术等，通常卧床数小时后，即可自选体位。（2）特殊体位：视网膜脱离手术后要严格执行特殊体位。,4、询问患者术后感觉，嘱患者安静休养，不得用力挤眼、咳嗽及大声说笑。5、呕吐是常见的术后反应，如因麻醉药反应或术中牵拉眼外肌而引起的呕吐，可遵医嘱肌肉注射维生素B6或口服其他止吐剂和镇静剂。6、如有疼痛可遵医嘱酌情给予镇静、止痛剂。但术前眼剧痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情
7、况应及时报告医师。,7、术后注意事项（1）眼部术后感染通常发生于术后8小时内，如能及早发现，往往可通过紧急有效的处理而得到挽救。所以护理人员要按时巡视患者，注意观察眼部情况及全身情况。注意敷料有无松动、移位和渗血等。（2）嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开敷料，眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手瘙痒。,8、术后饮食（1）术后卧床应进易消化或半流饮食，不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。（2）术后嘱患者多吃水果和蔬菜，以保持大小便通畅。（3）术后适当增加富含维生素及蛋白质的食物，对创口愈合会有所帮助，但正常人都具有创口自然愈合的功能，况且眼部手术创口一般较小，不必迷信某些贵重药
8、物或营养品。除避免坚硬食物外，可自由选择。,（4）术后便秘增加腹压，对伤口不利，3日内无大便，应通知医生，必要时遵医嘱给缓泄剂。（5）更改护理等级后，应嘱患者量力而行，逐步适应，不要剧烈运动，勿低头取物，避免碰撞。,【主要并发症】,1、感染：观察眼部分泌物情况，观察体温变化。2、眼内出血：密切观察患者视功能，倾听患者主诉。3、眼压增高：注意观察患者视力有无改变，有无眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的症状。,【出院宣教】（1）休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。（2）保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。
9、（3）疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。,（4）出院后常规一周复诊，复诊时请携带门诊病历卡，挂号取门诊病历后到门诊复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。（5）坚持按时点药，按时服药，预防感染。（6）适当休息，避免急、剧烈活动，避免高空作业，搬运重物，勿用力大便。（7）如出现视力下降和恶心呕吐，应随时来医院就诊。,眼外科手术护理常规（一）白内障手术护理常规（二）LASIK手术护理常规,（一）、白内障手术护理常规,【术前护理】1.按眼科一般术前护理常规2.心理护理：讲解简要手术方法，告知患
10、者白内障手术所需时间不长，但术中需要患者密切配合，这点非常重要。消除不必要的紧张情绪。,3、术前检查1）同内眼手术常规术前检查项目2）专科检查：眼部超声波检查、眼轴测量、角膜内皮计数、验光。4、其他护理措施术前遵医嘱点散瞳眼药，充分散大瞳孔。,【术后护理】（1）按眼科一般术后护理常规（2）术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。（3）术后避免长时间弯腰低头，避免用力过度，避免剧烈活动。（4）部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感、眼眶淤血属于正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐时不要紧张，立即通知医护人员。,（5）术后有眼红、畏光、流泪等不适时，及时通知医护人员，给予早期处理。（6）术后2周至1
11、个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。1个月内不要对术眼施加压力如揉眼，并预防外伤。（7）遵医嘱合理用药，并细心讲解药物作用。,【出院宣教】1、同眼科一般常规护理。2、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。3、疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复食物，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。,（4）出院后常规1周复诊，复诊时请携带门诊病历卡，挂号取门诊病历后到白内障中心复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。（5）坚持按时点药，预防感染。（6）适当休息，避免剧烈活动，勿碰伤术
12、眼，以免引起植入的人工晶体移位，术眼出血等。（7）做白内障手术，未植入人工晶体的患者，可在术后3个月验光配镜。（8）人工晶体植入术后视力下降，可能出现后囊浑浊，医生检查后可行激光治疗。,（二）眼脸整形手术护理常规,【术前护理】1、按眼科一般术前护理常规。2、术前检查：同内眼手术常规术前检查项目。3、心理护理：此种患者多伴有自卑心理，心理负担较重，对手术期望较高，应多关心患者，向患者讲述手术前注意事项，讲解术前用药的目的。讲解放松技巧，减轻疼痛，提高睡眠质量。手术医生介绍麻醉方式，术前晚保证充足睡眠。,4、眼脸畸形的患者多伴有眼脸闭合不全，应注意保护好患者的角膜，防止暴露性角膜炎的发生。5、其他
13、护理措施（1）术前一日根据医嘱备皮（包括供皮区域的皮肤），术日晨洗眼。遵医嘱注射术前针。（2）全麻患者按要求于术前68小时禁食、水。,【术后护理】（1）全麻患者按全麻手术护理常规。（2）按眼科一般术后护理常规。（3）观察患者的生命体征，评估手术区域情况，观察伤口敷料有无渗血渗液、有无松脱，如果渗血较多应及时更换敷料，重新包扎。,（5）倾听患者主诉，并向患者交代术后注意事项。指导患者增加营养，注意休息，避免剧烈活动，以防伤口裂开。（6）每日清洗换药，常规绷带包扎2日，嘱患者不要自行解开，以防伤口水肿、出血。对于供区伤口也应每日清洁换药。皮肤缝线应在57日后拆除。（7）眼脸整形术后的患者仍多伴有眼
14、脸闭合不全，应遵医嘱用药，保护好患者的角膜，防止暴露性角膜炎的发生。（8）遵医嘱合理使用抗菌药物，防止感染。,【出院宣教】（1）同眼科一般常规护理。（2）眼部整形患者，常需多次手术，应注意患者的心理护理。（3）指导患者采用适当的修饰，如戴眼镜、围巾、帽子、饰品等，掩盖自身的不足，增强患者的自信心。,（4）坚持按时点药，预防感染。尤其眼脸不能完全闭合的患者，睡前应涂眼药膏，以防暴露性角膜炎的发生。（5）遵医嘱按时拆除皮肤缝线。眼脸皮肤缝线67天拆；脸缘褥式缝线1012天拆；头部，上臂及耳后皮肤缝线，因为张力大，一般1012天拆。（6）适当休息，避免剧烈活动，勿碰伤术眼，以免出血。,（三）眼外伤手
15、术护理常规,【术前护理】1、按眼科一般术前护理常规。2、心理护理：眼外伤多为意外伤害，患者多伴有紧张、焦虑、悲观，难于接受，应多关心鼓励患者，讲解手术的注意事项，取得患者的积极配合。3、术前检查：X光片检查、眼科超声检查，必要时行CT检查。,4、其他护理措施（1）全麻患者按全麻常规准备。（2）术前1小时备皮、洗眼。,【术后护理】1、按眼科一般术后护理常规。2、观察患者的生命体征，评估手术区域情况，观察伤口敷料有无渗血渗液、有无松脱。3、倾听患者主诉，并向患者交代术后注意事项。,4、做好患者心理护理，告知患者急诊手术往往只能做前期缝合，后期可能仍需多次手术，让患者做好足够的思想准备。5、遵医嘱合
16、理使用抗生素，预防感染。,【出院宣教】1、同眼科一般常规护理。2、术后应严格遵医嘱采取必要的体位。3、术后应密切观察病情变化及眼压情况，若有疼痛，可酌情给予止痛剂，但术后眼剧烈疼痛并伴有头痛、恶心、呕吐及其他情况，应及时报告医生。,3、手术后应安静休养，不得用力挤眼及大声说笑。勿碰伤术眼，以免引起出血感染。4、出院后常规1周复诊，复诊时请携带门诊病历卡，挂号取门诊病历后到眼科门诊复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。5、遵医嘱按时点药、服药，预防感染。,（四）LASIK手术护理常规,【术前护理】1、按眼科一般术前护理常规。2、心理护理：因为准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视最
17、有效、最安全的手术方法，但这是在健康眼睛上进行的手术，所以患者往往期望值较高，对手术医生的要求更高。因此要求我们术前必须完善各种检查，耐心回答患者的各项疑问，消除紧张情绪，以最好的精神状态迎接手术。,3、术前应做注视训练，以便在术中与医生更好的配合。4、术前一晚保证充足的睡眠。,5、术前检查（1）一般检查：眼部常规、全面检查，包括外眼、裂隙灯及散瞳眼底检查。远近裸眼视力及矫正视力。（2）专科检查：不散瞳电脑验光及散瞳验光；角膜屈光力及曲率半径；眼压及巩膜硬度系数；角膜厚度；眼轴的测量；角膜地形图和内皮镜检查。,6、其他护理措施（1）手术当日洗脸，眼部不化妆，以免影响术前眼部消毒效果。（2）术前
18、等待时，要放松心情，不要紧张，不要在准备间大声说话，以免术中过度兴奋，无法控制情绪影响手术效果。,【术后护理】1、按眼科一般术后护理常规。2、术后明显的不适感就是眼部刺痛，一般持续34小时，必要时遵医嘱给予口服止痛药。3、刺痛缓解后，应保持正常睁闭双眼，不可用力挤眼、揉眼，以免角膜瓣移位或发生皱褶。,4、因准分子激光屈光性角膜手术不需住院，因此应详细交代术后注意事项。（1）要保证按时复诊，术后第1天、第3天、第7天，以后术后1个月，3个月、半年、1年均应复诊。外地患者可于1周后在当地复诊。（2）遵医嘱按时用药，用药不当会影响手术效果。（3）伤口愈合需要1各周期，所以2周内尽量避免近距离用眼，如
19、阅读、电脑操作等，强烈建议1个月之内不要开车，用药期间不要到公共游泳池内游泳。,（4）避免剧烈活动及头部和眼部的撞击。（5）避免接触刺激性气体和尘埃，早期禁辛辣、禁烟酒,（五)眼科门诊外眼手术护理常规,【术前护理】外眼手术一般在门诊手术室进行。因此术前很多护理工作是由患者或家属自行完成的。预约手术时，应将护理内容和注意事项向患者及其家属详细交代，或把护理内容和注意事项印在手术预约单的背面，以便参阅。,1、交代内容（1）时间：首先告知患者何月、何日手术，在可行的条件下，应尽可能满足患者在时间上的要求。（2）点眼药：为防止术后感染，术前3日必须滴用消炎药。要把滴药的方法和注意事项向患者交代清楚，必
20、要时可给予示范，以保证手术如期施行。（3）心理护理：外眼手术为小手术，但有的患者仍很紧张。为消除患者的紧张情绪和讲解手术简单过程及手术所需时间。,术前护理（1）手术当日，检查患者有无炎症，确定可行手术后，嘱患者套上鞋套，冬季嘱其将外衣脱掉。认真核对手术眼别，洗眼。协助患者躺上手术床后以治疗巾包裹头部并再次核对眼别。以75%酒精消毒术眼皮肤。,3、术后护理（1）术后请患者到观察室稍行观察，如无出血或其他不适，即可离院。嘱患者按医嘱服药、换药和检查，并嘱其在拆线钱避免着水，以免引起眼部感染。（2）霰粒肿切除无缝线患者，术后覆盖双层眼垫，嘱其用手掌稍用力按压手术部位，10分钟后观察有无出血，如无出血
21、即可更换眼垫离院。嘱患者翌日揭去眼垫，自用消炎药膏和药水，无须换药及再检查。如有缝线，则按常规换药。,（3）泪囊摘除患者，手术必须单眼加压包扎，其目的在于止血，观察10分钟后，无出血方可离去。如10分钟内绷带有渗血，即应报告医师，给予必要的处理并重新包扎术眼。（4）肿物切除术毕一般常规送病理检查，尤其怀疑有恶性病理改变之患者，需等待切片检查结果再做最后诊断，如患者有家属陪同应嘱患者家属数天后到病案室取病理报告。如患者问无家属陪伴，医护人员应注意保护性医疗，切勿直言告知患者自取病理结果，以免加重患者思想负担，而应婉转、策略地嘱其复查日由家属陪同前来就诊，先取病理报告再复查。避免病理结果对患者的直
22、接刺激而引起其他问题。,常见眼内科疾病护理常规急性闭角型青光眼护理常规,【临床表现】1、表现为剧烈眼痛伴同侧偏头痛、恶心、呕吐、虹视及视力下降。2、检查有混合充血、角膜水肿、角膜内皮可有棕色沉着物、前房浅、房角完全关闭、瞳孔散大。3、眼压常增高至5080mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。,【治疗原则】1、局部用2%毛果芸香碱（匹罗卡品）滴眼液，每510min点1次，共点1小时。待瞳孔缩小眼压降低后，改为12小时1次。2、眼球注射2%普鲁卡因2ml。3、口服50%甘油盐水120ml（糖尿病患者禁用）。或异思清100ml（可用于糖尿病患者）。4、口服乙酰唑胺，首次500mg，以后250mg，每
23、日3次，联合碳酸氢钠500mg口服。5、必要时静脉滴注20%甘露醇250500ml。,【护理常规】1、按眼科一般护理常规。2、进行健康宣教：（1）讲解急性闭角型青光眼发病的原因。（2）讲解各种专科检查如视野检查、眼科超声检查、眼科超声生物显微镜检查等检查的目的、意义。（3）讲解定期测量眼压的重要性。,（4）指导患者避免一些引起眼压升高的诱因：避免一次性饮水超过300ml。慎用浓茶、咖啡、烟、酒。不宜在光线过暗、过亮处停留过久。保持大便通畅，避免用力排便。保证充分睡眠，保持情绪稳定。避免暴饮、暴食，少食辛辣刺激性食物。,5严格遵医嘱用药，注意观察患者用药后的反应。6监测患者的眼压、视力及视野的变
24、化。,【健康指导】1、告之患者终身定期复查的重要意义。2、指导患者遵医嘱用药。,眼科常见急诊的初步处理方法,眼部化学性烧伤,1、定义化学腐蚀性物质直接接触眼部造成眼组织损害者，称为眼部化学性烧伤。2、分类：碱性化学伤NaOH、石灰、氨水（可是组织蛋白凝固，并对组织中的类脂质起溶解作用，因而容易向深层组织渗透，有扩散趋势，伤势常较严重）。酸性化学伤H2SO4、硝酸等（可使组织蛋白凝固变性，损伤较局限，预后较好）。,3、临床表现 低度的化学物质：表现为剧烈眼疼、怕光、流泪、结膜充血和角膜上皮脱落。高浓度的化学物质：表现为剧烈眼疼，眼睑痉挛水肿，结膜苍白，角膜严重混浊甚至组织坏死，穿孔，虹膜睫状体炎
25、，晶体混浊等。,3、临床表现低度的化学物质：表现为剧烈眼疼、怕光、流泪、结膜充血和角膜上皮脱落。高浓度的化学物质：表现为剧烈眼疼，眼睑痉挛水肿，结膜苍白，角膜严重混浊甚至组织坏死，穿孔，虹膜睫状体炎，晶体混浊等。,4、初步处理方法：1）现场冲洗就地取材争分夺秒地彻底冲洗结膜囊。可选用清洁的自来水、井水、河水进行冲洗，以免再增加眼局部，务求彻底（护士要学会翻眼皮）。,2）中和冲洗：酸烧伤用：23NaHCO3，碱烧伤用：3硼酸溶液，石灰烧伤用0.37EDTA-2Na溶液冲洗，性质不明的化学烧伤可用生理盐水冲洗。3）中和注射：酸烧伤：有3NaHCO3碱烧伤：用WitC，上两种烧伤做结膜下注射，每次1
26、2ml.4）心理护理鼓励患者配合医护人员进行治疗护理。,二、急性闭角型青光眼 1、定义因房角关闭，房水排出路径阻断而使眼压异常升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害（具有病理性高眼压合并视功能障碍都称为青光眼）。,2、临床表现：症状剧烈眼痛，伴同侧头痛，虹视，严重者视力高度减退至仅有光感，伴有恶心，呕吐等全身症状。体征眼压升高，结膜睫状充血或混合充血，瞳孔散大，角膜水肿，前房变浅等。,3、急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病之一，所以护士一定要掌握此病的处理原则，配合医生紧急及时抢救病人的视力。总原则：全身用高渗药物，碳酸酐酶抑制剂，局部滴用缩瞳剂迅速降低眼压，使已闭塞的前房角开放，眼压下
27、降后及时选择适当一天和尚撞一天种手术以防止再发。,1）速静脉滴注20甘露酸溶液；1530分钟内滴完眼压即开始下降维持34小时。副作用：多尿、口渴、颅内压降低引起恶心，呕吐、头痛、头昏，注意患者滴完后平卧，切忌滴完喝水。,2）12匹罗卡品滴眼缩瞳。根据病情需要每1015分钟一次到瞳孔缩小，瞳孔缩小，瞳孔明显缩小，改为每日34次。副作用：从鼻粘膜吸收引起中毒症状：眩晕、脉快、气喘、流涎多汗等，注意滴药后要压迫泪囊区23分钟，如出现中毒症状，应及时为病人更衣、保暖，防止受凉，并报告医生。3）、口服醋唑磺胺：此药应与小苏打同服，并嘱患者少量多次饮水。副作用：口唇麻痹，手足有蚂蚁爬感，个别患者可能出现肾绞痛。,3）此病的发作：除解剖因素外，诱因常与情绪激动、精神创伤等有关，所以应做好心理护理。,谢谢聆听,
