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1、1,第二章 颈部局部解剖（研究生课件）,洪建平基础医学院人体解剖学与组织胚胎学研究所,2,1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。2.两侧有纵向排列的大血管和N。3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、N。4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管N鞘、V鞘、肌鞘）和筋膜间隙。5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。7.颈部L丰富。,颈部结构特点,3,一、境界与分区:,第一节 概述,1.境界:,4,颈后区,颈前区,舌骨上区:颏下三角、下颌下三角,分区,舌骨下区:颈A三角、肌三角,颈前外侧区,胸锁乳突肌区,（固有颈部）,枕三角:肩胛舌
2、骨肌斜方肌三角,颈外侧区,锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角,2.分区:,（项部）,5,6,3.表面解剖,胸锁乳突肌环状软骨神经点胸骨上窝锁骨上大窝,7,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,皮纹呈横向,浅筋膜内有颈阔肌,（一）浅V:,1、颈前V:注入颈外V,颈V弓,2、颈外V:注入锁骨下V或V角,下颌后V后支,耳后V,枕V,上腔V回心受阻时，颈外V扩张；损伤后不易闭合,可致气体栓塞。,颈外V,8,2、面N颈支,（二）神经,1、颈丛皮支,颈部手术麻醉点,颈阔肌,9,二、颈筋膜及筋膜间隙 位于浅筋膜和颈阔肌深面，分浅、中、深 3层,下颌下腺鞘,（一）颈筋膜,1、浅层（封套筋膜）,斜方肌鞘,胸锁乳突肌鞘
3、,腮腺鞘,肌鞘,腺鞘,胸骨上间隙锁骨上间隙,2肌2腺2间隙,10,2.中层（气管前筋膜）,后上部:颊咽筋膜,前下部:气管前筋膜,分部,气管前筋膜,颊咽筋膜,甲状腺鞘,甲状腺鞘,舌骨下肌群,气管,食管,位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下续纤维性心包。,颈A鞘,11,3、深层（椎前筋膜）:上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。,椎前筋膜,颈A鞘,颈深肌群,12,（二）颈筋膜间隙,1.胸骨上间隙2.气管前间隙3.咽后间隙4.椎前间隙,T3,气管前间隙,胸骨上间隙,咽后间隙,食管后间隙,椎前间隙,腋鞘,前纵隔,后纵隔,13,一、舌骨上区,（二）下颌下三角（Submand
4、ibular triangle）,1、境界,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：下颌舌骨肌、颏下L,14,（2）血管,2、内容,（1）下颌下腺,（3）神经,舌N,舌下N,下颌下N节,（4）下颌下L,面A、舌A、V,面A,舌A、V,舌N,舌下N,15,下颌下腺周围结构,浅面有：面V 深面有：面A内下方有：舌下N 舌A、V 内上方有：舌N 下颌下N节,面A,舌A、V,舌N,舌下N,16,二、舌骨下区,（一）颈A三角,1、境界：,胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹,（carotid triangle）,17,2、内容,（1）血管,颈总A,颈A窦、颈A小球,颈内A,颈外A及其分支:,甲状腺上A
5、,舌A,面A,前壁,后壁:枕A,内侧壁:咽升A,甲状腺上A,舌A,面A,枕A,咽升A,18,颈内V及其属支,19,（2）N,迷走N：喉上N,副N：,舌下N及颈袢：,颈袢上根,颈袢,颈袢下根,2、3颈N,20,（3）二腹肌后腹,浅面：面N颈支,下颌后V,耳大N,21,下缘：枕A、舌下N,深面：,颈外A、迷走N、,副N、舌下N、,上缘：,颈交感干,舌咽N,颈内A、V、,耳后A、面N、,22,（二）肌三角 muscular triangle,（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸,锁乳突肌前缘,23,2、内容,胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段,24,（1
6、）甲状腺Thyroid gland,1）形态与被膜,“H”形峡部侧叶锥状叶,25,被膜：,假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊）,囊鞘间隙：甲状旁腺、血管、N、结缔组织等,甲状腺悬韧带,假被膜,真被膜,26,2）位置与毗邻,位置:,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。峡部位于第2-4气管软骨环的前面。,27,舌骨下肌群,喉返神经,颈交感干,喉、气管,咽、食管,颈动脉鞘,皮肤、浅筋膜、封套层,气管前筋膜,甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。,前面：,后内侧：,后外侧：,毗邻:,28,3）
7、甲状腺的A与喉的N：,甲状腺上A：,结扎此A时，应紧贴上极进行,前支,后支,喉上 A,喉上 N內支,喉上N：,外支:环甲肌和咽下缩肌,内支:声门裂以上喉粘膜,喉上 N外支,29,前支,后支,喉上 A,喉上 N內支,喉上 N外支,30,甲状腺下A：,下支,上支,下支,上支,喉返N：,运动纤维:,感觉纤维:,声门裂以下喉粘膜,除环甲肌外的喉肌,结扎此A时，应远离甲状腺,左右喉返N入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。,31,甲状腺最下A：,4）甲状腺的V：甲状腺上V：颈内V甲状腺中V：颈内V甲状腺下V：头臂V,32,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤浅筋膜 深筋膜浅层
8、舌骨下肌群 气管前筋膜,33,（2）甲状旁腺Parathyroid gland,甲状腺手术时，保留甲状旁腺,34,（3）气管颈部,头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位，并尽量后仰。,位置：,35,毗邻:,前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及 颈V弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、第2-4气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下A、甲状腺下V、甲状腺奇V丛后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返N两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺,36,幼儿的胸腺、左头臂V、主A弓高于颈V切迹,气管切开,不低于第5气管软骨,气管切开经过层次,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层胸骨上
9、间隙舌骨下肌群气管前筋膜,37,病案讨论,1.患者女性,15岁,中学生;因颈前部发现一肿块而就诊。检查发现患者发育良好,体温36.5,脉搏72次/min,在颈前区中线舌骨下方有一直径约12cm 的圆形肿块。肿块边界清楚,表面光滑,触之有囊样感,但无压痛,令患者吞咽或伸舌、缩舌时,发现肿块可随之上、下移动。作肿块穿刺抽出黄色黏稠性液体。住院后行手术摘除,诊断为甲状腺舌管囊肿。问题:甲状腺舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么?甲状腺舌管囊肿可发生在哪些部位?甲状腺舌管囊肿为什么可随吞咽或伸舌、缩舌时上下移动?,38,病案讨论,2.患者女性,32岁,小学教师;因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就
10、诊。患者自诉近3 个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。检查发现病人消瘦,体温 36.7,脉搏105 次/min,两手颤动,眼球轻度外突;颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。测定基础代谢率中度增高,血清中T3、T4 明显高出正常值。诊断为甲状腺功能亢进。问题:肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?若行外科手术治疗应作何切口?须经哪些层次方可显露甲状腺?手术中应避免损伤哪些结构?术后声音
11、嘶哑的可能原因是什么?,39,病案讨论,3.患儿为一男童,2岁;因发热咳嗽2天,呼吸困难并喉鸣急诊入院。检查见患儿呼吸极度困难,惊恐不安,犬吠样咳嗽,声音嘶哑,鼻翼煽动,口唇紫绀,吸气性喉鸣伴三凹征;体温 39.2,脉搏105 次/min,咽喉 红肿,肺部听诊可闻到哮鸣音。诊断为急性感染性喉炎并喉梗阻。立即给予吸氧,静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素等治疗,但上述症状仍未得到缓解,决定施行气管切开术,术后患儿病情好转,10天后呼吸道感染消退,拔管后痊愈出院。问题:为何要为患儿施行气管切开术?气管切开时患儿应取什么体位?为什么?气管切开时应作什么切口?须经过哪些层次方可显露气管?在什么部位切开气管?
12、气管切开时应注意避免损伤哪些结构?,40,谢谢聆听！,41,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,1、颈袢Ansa cervicalis：,甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。,由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢,上根：由颈1前支构成。下根：由颈2、3前支经,颈丛发出下行构成,42,突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用,二、颈根部,（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，,以前斜角肌为标志。,（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构,胸膜上膜（sibson筋膜)：连于胸膜顶与第7颈椎横,43,1、胸膜顶：,胸导管颈部（左）,毗邻：,前方：,前
13、斜角肌,锁骨下A及其分支,膈N,迷走N,锁骨下V,44,颈交感干,中斜角肌及臂丛,喉返N,后方：,第1、2肋,第1胸N前支。,外侧：,内侧：,气管,食管,左侧尚有胸导管,45,2、锁骨下动脉 Subclavian artery,分段：以前斜角肌为,界分为三段,主要分支：,椎A,胸廓内A,甲状颈干：甲状腺下A,46,3.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管,47,4.锁骨下V：,锁骨下V壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。,临床用锁骨下V插管,进行长期输液、心导管插管、中心压测定,48,6.膈神经 Phrenic nerve：,5.迷走神经 Vagus ner
14、ve：,喉返N,49,7、椎A三角,（1）境界：,内侧界:颈长肌,外侧界:前斜角肌,下界:锁骨下A第1段,尖:第6颈椎横突,50,胸膜顶,（2）内容：,椎A、V,甲状颈干,颈交感干,甲状腺下A,51,颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源,颈内V颈总A 膈N迷走N 颈交感干 胸膜顶胸导管 右淋巴导管,于颈、胸之间的结构。,52,颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主,锁骨下A及其分支锁骨下V及其属支臂丛,要来源于颈、胸与上肢之间结构。,53,第五节 颈外侧区Lateral region of neck,一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角),（一）境界：,枕三角,锁骨上大窝,54,（二
15、）内容：,有枕小N勾绕,1、副N：,周围有L排列,L清除术时应避免损伤副N,2、颈丛和臂丛分支：,颈丛皮支：,55,臂丛：,肩胛上N,胸长N,臂丛,肩胛背N,56,二、锁骨上三角（锁骨上大窝 或肩胛舌骨肌锁骨三角）,（一）境界：,枕三角,锁骨上大窝,57,1、锁骨下V：静脉角,（二）内容,2、锁骨下A：(第3段),颈横A,肩胛上A,肩胛背A,直接间接,58,3、臂丛：,组成：C5-8、T1,臂丛锁骨上部：根、干、股,分支：,肩胛上N,胸长N,肩胛背N,锁骨中点上方为臂丛阻滞麻醉处,59,第六节 颈部淋巴Lymph nodes of neck,收纳：头、颈、上肢,分部：,颈上部L,颈前区L,颈外
16、侧区L,颈外侧浅L,颈外侧深L,60,下颌下L,一、颈上部L,颏下L,枕L,乳突L,腮腺L,下颌下L,颏下L,枕L,乳突L,腮腺L,特点：沿头颈交界处,排列，位置表浅,61,颈前浅L：沿颈前V排列,颈前深L：位于颈部器管前面或外侧,二、颈前L,颈前浅L,颈前深L,喉前L,甲状腺L,气管前L,气管旁L,62,三、颈外侧区L,（一）颈外侧浅L：,（二）颈外侧深L：,沿颈外V排列,沿颈内V排列,1.颈外侧上深L,2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L,收纳：枕L、耳后L、,腮腺L,颏下L,收纳：颈外侧浅L、,腮腺L、下颌下L、,颈外侧上深L,颈外侧下深L,63,1、颈外侧上深L：,2、颈外侧下深L：,颈内V二腹肌L(角L),副神经L,颈内V肩胛舌骨肌L,鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L,舌尖部癌转移较早累及的L,角L,副神经L,颈内V肩胛舌骨肌L,64,锁骨上L：,魏尔啸（Virchow）L：,食管下部癌胃癌常累及该L,沿颈横血管排列的L,位于左颈根部V角的L,锁骨上L,
