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1、颅脑损伤-硬膜外血肿,病因,颅脑损伤,发生率：颅内血肿30%特点：1.直接受力部位 2.局部常有骨折 3.多见于颞部,出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管,临床表现,1.头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。2意识障碍 三种类型：a.轻原发脑损伤：短暂昏迷-清醒“中间清醒期”（lucid interval）-脑疝昏迷；b.重原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。3瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。4.锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。5.生命体征 BP，心律，体温。,诊断
2、,CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血影；b.局部骨折线；c.脑受压、中线移位。d.可合并脑挫裂伤等。,鉴别诊断,治疗,保守治疗 急性硬膜外血肿8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。,手术治疗 指征：急性硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,需立刻开颅手术清除血肿；,手术方法,按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。,
