社区慢性病健康管理规范化指导课件.ppt

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1、1,社区慢性病健康管理规范化指导,厉季昌,2,社区慢性病规范化指导,档案设计要规范：设计美观、实用、方便、内容要规范并与个体化评估相结合.随访理管要规范：管理前要诊断性评估.分级分层、确定管理级别.按照管理级别定期随访管理.和1次较全面的健康体捡.档案填写要规范(纸质或电子)：信息真实，必填项目完整且无逻辑性错误.对每个管理患者评估要规范：按照国家、省规范和指南要求进行评估.。,3,社区慢性病规范化指导,对社区指导要规范：指导也要按规范和指南要求先进行评估并实行个体化指导。流程和步骤制订要规范合理：如各项生物指标制订操作流程要规范合理。质量控制：特别是县疾控对社区卫生服务中心和社区服务站的社区

2、医生对慢性病患者随访、干预、指导是否按制订的流程进行操作。各 社区 应配备测身高.体重.腰围.血压.血糖.设备.,4,目 的,培养社区医生规范化管理慢性病患者.高危人群和重点一般人群。社区医生能对慢性病患者,高危人群和重点一般人群.实行个体化指导与评估，改变或控制危险因素。控制发病率和并发症。延缓发病时间或延缓并发症的发生时间。通过规范化管理来改变管理的依从性.提高三率(知晓率、治疗率和控制率),5,目 的,实行患者分类管理：对血压、血糖控制达标患者（无心血管危险因素、无并发症或合并症的患者、管理依从性较好的）可实行一般性管理如测血压、血糖和一般的健康教育，对血压、血糖控制不达标者（有心血管危

3、险因素、有并发症或合并症的患者、管理依从性差的）要实行重点强化干预指导。做好基线调查的评估并上报社区卫生服务中心一县疾控中心,6,按照规范.制定技术指导,7,为什么要健康管理？,8,归根到底,危害我们健康的是什么？,目前危害人们健康的大部分疾病均属于生活方式疾病,这些疾病的病因 60%来源于我们自身存在的不健康的生活方式.吸烟、酗酒、髙盐饮食、高脂饮食、不合理膳食；缺乏体力锻炼；超重、肥胖；心理紧张等因素。为了健康和预防疾病必须学会吃和动。,9,我国经济和社会的快速发展，物质的极大丰 富，人民生活水平的不断提高，与“食”具进的人们“餐桌”发生了很大改变。,10,社区建康管理经典方法,合理膳食

4、适量运动 戒烟限酒 心理平衡 控制体重 定期做健康体检促进健康和防止疾病.查出潜伏疾病.查出 风险因素.干预和预防复杂的疾病,11,慢性病防治关键点“3个环节”和“3个人群”,12,湖州市慢性病示范社区专用档案,13,湖州市示范社区高危人群专用档案,14,长兴县慢性病示范社区专用档案,15,南浔区创省级慢性病示范区 髙危人群专用档案,16,南浔区创省级慢性病示范区患者专用档案,17,饮食治疗：吃多少、吃什么、怎么吃。运动治疗：动多少、动什么、怎么动。戒烟限酒：怎么戒、怎么限。心理疏导：调解心情、疏导心理。控制体重：怎么控、控多少。,慢性病非药物治疗（行为干预）,18,饮食、运动治疗是治疗糖尿病

5、.高血压的基本措施,饮食、运动、药物三者科学结合再加上掌握糖尿病和高血压知识、就能有效控制病情。,19,合 理 膳 食,20,合理膳食,低盐：限制钠盐的摄入量，每人每日食盐总量不超过6克低脂肪：减少膳食脂肪特别是饱和脂肪的摄入，适量补充优质蛋白质，优化食物结构；控制油脂摄入，每人每日食油量不超过25克；脂肪供能30%，饱和脂肪10%高膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，每人每日2530克适当控制膳食总热量，注意热量平衡补充钾和钙：适当多吃钾、钙含量高食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等限制酒精摄入：提倡不饮酒，男性和女性每日酒精摄入量应少于2030克和1015克戒烟：,21,合理膳食,能量平衡（摄入量

6、=消耗量）酸碱平衡（肉类与蔬菜类比例平衡）三大营养素比例平衡 蛋白质 15-20%脂肪 20-30%碳水化合物 55-60%三餐热能比合理 早：中：晚=30%40%30%,22,膳食指导的原则可以筒化为,一多三少 即摄入种类多 量少.盐少.油少,23,膳食处方开制,24,处方开制的目的,1、结构合理：三大营养素和三餐热能匹配合理。2、保障能量平衡：量出为入，维持正常体重。3、量化指导：能使行为干预落实日常生活中。达到控制体重、维持血糖.血压在正常水平 和防治并发症的目标。,25,体型判断标准体重指数计算公式：体重指数（BMI）=实际体重（kg）身高（cm）2,26,简易膳食计算方法,膳食总热量

7、的计算：日需膳食总热量=标准体重每公斤体重所需热量标准体重（公斤）=身高（厘米）105（男性）标准体重（公斤）=身高（厘米）100 0.9（女性）年龄超过60岁患者，年龄每增加10岁，每日需要总热量酌情减少10%左右。,27,不同体重和体力劳动每公斤体重热量需要(千卡),28,膳食总热量计算的举例说明,例题：张某，女，58周岁，身高164.6cm，体重60kg，在家从事买菜煮饭（轻度体力劳动）。解：体重指数：体重60kg身高（164.6cm）2=22.1 张某体型:正常 计算热量:标准体重:(164.6cm-100)0.9=58.1kg 膳食总热量:58.1kg每公斤体重热量27.5千卡=15

8、99千卡,29,社区糖尿病膳食处方,30,不同热量饮食各类食物的食用量,31,记录膳食日记的重要性,干预对象:记录日记是记录者对一天的饮食情况进行回忆和自我检查的过程，在记录的过程中，患者会发现平时未注意到的问题，帮助患者总结经验，以便落实膳食处方。医生:对干预对象的膳食进行分析评价、调整饮食处方、保障能量平衡提供比较客观的依据。,32,食物重量折算参照表,小标准碗直径12厘米的碗 大标准碗直径16厘米的碗 标准盘9寸盘,33,膳食日记,早餐：大米粥30克、鸡蛋60克、青菜100克午餐：大米饭75克、鸡鸭50克、油10克、青菜200克 水果100克、豆腐40克、牛奶220克晚餐：大米饭100克

9、、猪肉15克、鸡鸭100克 油10克、青菜100克、水果200克盐：10g 饮水：1400ml坚果：75g,34,实际使用热量简易计祘方法,谷著类：205克25 克=8.2 个交换份蔬菜类：400克500克=0.8 个交换份水果类(平果)：300克200克=1.5 个交换份食用油：20 克10 克=2 个交换份禽鱼肉蛋类：225克50 克=4.5 个交换份豆制品类：40 克100克=0.4 个交换份奶/奶制品类：220克160克=1.4 个交换份坚果类(花生米)：75 克25 克=3 个交换份合计=21.8个交换份90千卡热量=1962千卡热量,35,食物实际使用热量简易计算方法,谷薯类：_

10、克 25克=_个交换份蔬菜类：_ 克500克=_个交换份禽鱼肉蛋类：_克 50克=_个交换份豆制品类：_克100克=_个交换份奶制品类：_克160克=_个交换份水果类：_克200克=_个交换份食用油：_克10 克=_个交换份坚果类：_克25克=_个交换份合计：=_交换份90千卡热量=_千卡热量,36,膳食分析结果,能量不平衡，摄入量大于消耗量；主要体现在三大营养素中的脂肪摄入偏高；结合膳食日记分析为鸡鸭肉较多、坚果过量；三餐能量比例不合适，早餐摄入偏低、晚餐摄入偏高，特别是晚餐能量过高。水果摄入量较多；盐较多。,37,满足病人的口味方便膳食指导保障膳食处方落实,学会运用食物交换份,38,不同热

11、量饮食的基本交换份,39,食 物 交 换 份,定义：把能提供90千卡热量的食物重量称为1个食物交换份。食物种类：四大类：谷薯组、菜果组、禽鱼肉蛋组、油脂组。八小类：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、奶类、禽鱼肉蛋类、硬果类、油脂类。,40,计算：,25克谷类=90千卡=200克玉米=100克土豆 2两谷类=100克（100克25克=4个交换份）4个交换份200克玉米=800克（二两主食换成玉米应该吃800克）4个交换份100克土豆=400克（二两主食换成土豆应该吃400克）50克猪肉=90千卡=80克鱼肉=100克兔肉 2两猪肉=100克（100克50克=2个交换份）2个交换份80克鱼肉=160克

12、（二两猪肉换成鱼肉应该吃160克）2个交换份100克兔肉=200克（二两猪肉换成兔肉应该吃 200克）,41,等值谷薯类交换表每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡。,大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：25g各种挂面、龙须面：25g燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面：25g 咸面包、窝头：35g生面条、魔芋生面条：35g马铃薯：100g鲜玉米：200g,42,等值蔬菜类交换表每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡。,大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜：500g西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑：500g白萝卜、青椒、茭白

13、、冬笋：400g倭瓜、南瓜、菜花：350g鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：250g胡萝卜：200g黄瓜、茄子、丝瓜：500g山药、荸荠、藕、凉薯：150g百合、芋头：100g毛豆、鲜豌豆：70g,43,等值肉蛋类食品交换表 每交换份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡。,熟火腿、香肠：20g肥瘦猪肉：25g鸡蛋（1大个带壳）鸭蛋：60g熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠：35g瘦猪、牛、羊肉、鸭肉：50g鸡蛋清：150g带骨排骨：50g草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼：80g对虾、青虾、鲜贝：80g蟹肉、水浸鱿鱼：100g,44,等值大豆类食品交换表每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热

14、量90千卡。,腐竹：20g北豆腐：100g大豆（黄豆）、大豆粉：25g南豆腐（嫩豆腐）：150g豆浆：400g豆腐丝 豆腐干：50g,45,等值奶类食品交换表 每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,奶粉：20g牛奶：160g脱脂奶粉：25g羊奶：160g奶酪：25g无糖酸奶：130g,46,等值油脂类食品交换表 每交换份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,花生油、香油(1汤匙)：10g玉米油、菜籽油(1汤匙)：10g豆油：10g红花油(1汤匙)：10g黄油：10g核桃、杏仁：25g葵花子（带壳）：25g花生米：25g西瓜子（带壳）：40g,47,等值水果类交换表 每交

15、换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,柿、香蕉、鲜荔枝(带皮)、150g李子、杏(带皮)：葡萄(带皮)：200g 梨、桃、苹果(带皮)：200g桔子、橙子、柚子(带皮)：200g草莓：300g猕猴桃(带皮)：200g西瓜：500g,48,糖尿病人食用水果,根据病情，水果暂时不吃。待到病情控制平衡时，(空腹血糖小于7.8mmol/l且餐后2h血糖小于10mmol/l),可适当增加水果，并注意选择血糖指数低的水果种类、选择在两餐之间、最大量不超过200g。,49,食物的血糖指数,食物的血糖指数表示不同食物或者碳水化合物对葡萄糖代谢的影响，通常以葡萄糖作为参考。食物的血糖指数越高，

16、进食后血液中葡萄糖水平也越高。不同食物的血糖指数不同，如豆类比谷薯类食品血糖指数低、含膳食纤维量高的食品血糖指数低。食物加工与烹调方法不同，进食后血糖升高水平也不同，加工时间越长、温度越高，血糖生成指数越高。血糖控制不良的糖尿病患者应避免食用血糖指数高的食品。,50,常见食物的血糖指数（GI）,食物血糖生成指数大于70的，为高血糖生成指数食物；小于55的，则为低血糖生成指数食物,51,膳食纤维,食物纤维素包括纤维、半纤维和木质素、纤维素的主要作用是有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素。因为纤维素比重小、体积大、在胃肠中占据空间较大、使人有饱食感、有利于减肥。每个植物细胞都有细胞壁、而细胞壁的主要成

17、份就是纤维素、半纤维素和果胶、它们都属于膳食纤维。所以只要吃植物性食品、必然会获得纤维素，,52,常见食品纤维素含量表(克/100克),53,运 动 与 健 康,54,运动锻炼须知,因地制宜、因人制宜因时制宜、循序渐进量力而行、适可而止有氧运动、避免伤害,55,体力活动不足：,电视收看时间增多 以车代步电梯代替楼梯家用电器的普及体育活动时间减少,总能量消耗减少,56,定义 对个体有预防和治疗作用的适宜的“有氧运动”。两个因素：速度、时间。,有效运动:强度36MET之间(两条蓝线之间);并且连续运动10分钟以上;,3MET,6MET,有效运动的概念,57,饮食、运动能量平衡实现,58,体重适中代

18、谢正常,体重超重代谢紊乱,体重降低抗病能力下降,59,运动锻炼存在哪些问题,家务劳动代替体育锻炼,60,存在问题：无运动习惯，家务劳动代替体育运动。,61,怎样判断患者的运动量是否合适 自我感觉判定法,62,运动时间,上午10时，是一天中最佳的运动时机；晚饭后0.5-1小时，饭后正是血糖上升时，有利于降血糖、降血脂、保护胰腺功能、有利于糖尿病、高血压的治疗。为什么晚餐后运动：中国人饮食习惯晚餐丰富，需要运动把摄入多余的能量消耗掉。,63,运动的要求,餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）或就餐结束30分钟以后；规律运动每周3一5天.每天30分钟的“有氧运动”或每周累计运动150分钟；消瘦病人运动

19、2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟糖尿病病人每餐后都应有1次运动，每天不少于2次对于活动能力低下的高龄患者可采用肢体按摩。（但糖尿病人下肢按摩要注意不能用力过大）1992年世界卫生组织指出最理想的运动方式是步行。,64,运动三部曲,运动后整理（510分钟）,正式运动,运动前热身（510分钟）,热身运动和整理运动很重要！,65,普通散步法,每分钟60-90步，每次40-50分钟；此种散步法适宜糖尿病、高血压老年患者。每10分钟能消耗30-50千卡热量,66,快速散步法,每分钟90-120步，每次30-40分钟；此种散步法适宜糖尿病

20、、高血压的中、老年患者。每10分钟能消耗50-70千卡热量,67,平地慢跑方法,每分钟120-150步，每次20-30分钟；此种散步法适宜糖尿病、高血压的中、老年患者和身体条件较好的患者。每10分钟能消耗70-90千卡热量,68,运动消耗能量换算,建议;每天标准体重的3-5倍或250-350千卡热量消耗：如标准体重60公斤 4倍=240千卡热量要通过运动来消耗。例慢跑每分钟130-140步、每10分钟消耗热量80干卡 30分钟=240千卡。快步走每分钟100-110步、每10分钟消耗热量60千卡 40分钟=240千卡。散步每分钟70-80步、每10分钟消耗热量50千卡 50分钟=250千卡。,

21、69,运动计划,70,糖尿病运动禁忌,血糖控制很差，过量运动可能引起血糖进一步升高，当空腹血糖14mmol/L，尿酮阳性时，不宜运动，避免酮症酸中毒。较严重的糖尿病大血管病变，避免血压升高及脑血管意外。较严重的糖尿病眼底病变，运动可加重眼底病变，甚至引起眼底大血管的破裂出血。较严重的糖尿病肾病。有神经并发症者如足部溃疡等。严重的I型糖尿病病人，绝对缺乏胰岛素，在未很好控制血糖的情况下，运动可使血糖升高，病情恶化。,71,低血糖的处理,72,高血压患者运动禁忌,任何临床情况不稳定均属于禁忌症，如重症高血压患者血压(收缩压 180和/舒张压 110mmHg)；合并其它严重并发症，如严重心律失常、心

22、动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛。,73,高血压患者运动注意事项,不提倡高强度运动，避免体位变动较大和无氧运动如爆发用力、突然用力运动时，头不宜低于心脏水平不宜做憋气动作,74,非药物治疗,适当运动、保持正常体重、不吸烟、不酗酒、减压、低盐饮食、等生活方式是减少心血管危险因素致病作用的有效手段，能起到“一箭多雕”的作用、要贯穿应用整个心血管事件链过程中。,75,请各位牢记长寿秘诀：,管往嘴，迈开腿。热量降1/3，生命长1/3。,76,管理效果评价,1.膳食：根据管理对象个人膳食信息，评价其膳食摄入、膳食结构、能量摄入等情况(包括盐的摄入量)。2.饮酒：根据管理对象饮酒情况，评价其酒精摄

23、入量和改善情况。3.身体活动：根据管理对象身体活动信息，评价其身体活动水平改善情况。4.吸烟：对吸烟的量、吸烟习惯，或戒烟情况进行评价。5.生物指标：对管理对象体重、腰围、血压、血脂、血糖等生物指标的动态变化情况进行评价。6.髙血压糖尿病患者：根据随访信息对高血压、糖尿病患者的危险因素控制、依从性和治疗效果等进行评价。7.在效果评价的基础上，与管理对象共同调整行为干预和治疗方案。,评估？,77,湖州市慢性病防治示范社区高血压规范化管理效果汇总,2011年6月血压控制率评估44.07 2012年12月血压控制率评估82.2,78,湖州市慢性病防治示范社区糖尿病规范化管理效果汇总,2011年6月血糖控制率评估22.02 2012年12月血糖控制率评估64.4,79,糖尿病、高血压的规范管理率(%),80,糖尿病、高血压服药率(%),81,糖尿病、高血压控制率(%),82,2009年各地区脑卒中发病报告发病情况比较(1/10万),83,新农合大病平均补偿额度比较(元),84,实践证明：加大非药物治疗力度.配合适量药物综合治疗的方法，是慢性病治疗最佳的选择。,85,85,谢谢大家 再见！,祝你健康！,