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1、外科护理学,第 四十 讲,主讲教师：张美玉,东南大学远程教育,概 述,颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高.,第一节 颅内压增高,临床表现,1 头痛2 呕吐3 视神经乳头水肿4 意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）5 其它症状和体征,护理措施,（一）一般护理 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理,（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起 下
2、颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理；3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠；4 协助医师及时控制癫痫发作,（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐,（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理,第二节 脑疝 当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。,临床表现：（一）小脑幕切迹疝
3、 1.颅内压增高 2.进行性意识障碍 3.瞳孔改变 4.运动障碍 5.生命体征变化（二）枕骨大孔疝,脑疝的急救与护理,1.静脉快速滴注或推注20%甘露醇250500ml（于30分钟内输入）2.保持呼吸道通畅、吸氧3.呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化5.做好术前特殊检查和手术准备,第三十一章,颅脑损伤病人的护理,颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,颅骨骨折,护理措施,（一）防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭或
4、外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏35天（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,护理措施（一）防止颅内感染,第 三 节 脑 损 伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的
5、先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,概 述,二、脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,三、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。1 病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症2 临床表现:意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤
6、3 诊断依“CT”和“MRI”检查,四、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）,2、硬脑膜下血肿：,1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现为意识障碍 典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿,3、脑内血肿：,七、护理措施,（一）现场急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口防治休克做好护理记录（二）病情观察1.意识2.生命体征3.神经系统病征,4.其他,1、意识 传
7、统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。2、生命体征,3、神经系统病征:有定位意义,A、瞳孔变化,B、锥体束征,4.其他,（三）昏迷护理保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素；保持正确体位：头部抬高15-30，使头与脊柱同一直线；营养：使用多种方法加强营养；,预防并发症压疮；泌尿系统感染；肺部感染；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。,第一节 颅脑和脊髓先天性畸形,一、先天性脑积水 先天性脑积水是
8、指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。,（四）处理原则非手术治疗：利尿、脱水等治疗手术治疗：解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；分流术，如脑室-体腔分流术等。,分流术后防止分流管堵塞、感染,第三节 颅内和椎管内肿瘤,颅内肿瘤包括原发和继发两大类。常见类型神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%50%脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺
9、瘤、生长激素腺瘤等。听神经瘤：良性肿瘤，位于第脑神经前庭支上。颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。,一、颅内肿瘤,颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内压增高局灶症状和体征CT和MRI及血清内分泌激素检测处理原则降低颅内压手术治疗放疗化疗其他：免疫治疗、中医药治疗等。,三、脑卒中的外科治疗,各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。,术后护理,体位:床头抬高15-30 幕上术后 幕下术后 后组脑神经损伤 体积大肿瘤术后 翻身时，脊髓术后 脑脊膜修补术后 营养
10、和补液：一般颅脑手术后 颅脑大手术后后颅窝及听神经瘤术后 术后长期昏迷 控制补液,呼吸道护理：保持通畅 翻身拍背 雾化 防误吸 止痛和镇静：分析原因 对症处理 禁用吗啡、杜冷丁 适当用镇静剂 病情观察和护理：意识、瞳孔、生命体征 肢体活动 伤口敷料 分流术后 皮肤,术后护理,出血感染 包括切口感染、脑膜炎及肺部感染中枢性高热尿崩症胃出血顽固性呃逆癫痫发作,术后并发症的观察和护理,复习思考题 1 何谓颅内压增高？如何做好颅内压增高病人的护理？2 何谓急性脑疝？脑疝如何急救及护理？3 颅底骨折病人的临床表现及护理？4 原发性脑损伤、颅内血肿的临床表现及处理原则是什么？,5 脑损伤病人的护理措施有哪些？6 何谓逆行性遗忘,Glasgow 昏迷评分法,先天性脑积水,脑卒中？7 颅内肿瘤及颅内血管性疾病的临床表现，处理原则。常见颅脑疾病的术后护理有哪些？,复习思考题,
