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1、神 经 阻 滞 麻 醉,概念,神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。,常用神经干阻滞局麻药的临床特点,适应证与禁忌证,适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。,注意事项,(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的标志。(3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。(4)操作力求准确、轻巧,神经定位技术,穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。临床上常用神经刺激器进行定位
2、，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。,局麻药的不良反应,毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。过敏反应局部神经毒性反应,毒性反应常见原因：一次用量超过限量。误注入血管。作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低,局麻药中毒,临床表现,早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：眩晕、嗜睡、多语、烦躁中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失,C N S,早期症状不典型分期无明显界限,局麻药
3、中毒,临床表现,循环系统,早期：面色潮红、BP、HR晚期：面色苍白、BP、心律失常甚至停跳,呼吸系统,早期：胸闷、气急、呼吸困难晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀 呼吸停止,局麻药中毒,预 防,根据病情和患者掌握安全剂量加用肾上腺素严格正规操作警惕前驱症状，及时停止注药仅苯二氮卓类有保护和预防作用,局麻药中毒,治 疗,惊厥时间多不超过 1 min,病例讨论,一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。什么原因导致处理措施,颈丛神经阻滞,由C1C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 C4神经后根均为感觉神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N耳大N颈横N
4、锁骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中,颈丛解剖,颈丛阻滞,组成：C1C4前支,C1:运动为主,C2C4:感觉神经,颈丛阻滞,颈浅丛的分布,颈丛阻滞,浅丛的“披肩样”分布,深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织,颈丛阻滞,颈丛阻滞,颈丛阻滞,颈深丛阻滞,进针偏内、偏后、偏深,误入血管或吸收过多,胸闷、呼吸困难、缺氧CO2蓄积吸氧人工辅助通气,臂丛神经阻滞,臂丛的神经支配,C5T1部分C4部分T2,臂丛的神经走行,常用臂丛神经阻滞法,肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法,肌间沟法,体位：去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁标志：出现异感 触到横突 定位可靠2030ml,肌间沟阻滞法,优 点,易于掌
5、握小容量可阻滞肩部和上肢气胸的发生率较低临床最常用,缺 点,锁骨上法,定位：锁骨中点 锁骨上11.5cm操作：向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感优点：定位简单缺点：,缺点：气胸发生率高 临床已少用,腋路法,体位：平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状定位：腋动脉搏动最高点,腋路法,与动脉呈20O，刺向腋窝方向,成功标志：有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散注药：3035ml 皮下2-3ml,腋路法,定位可靠、简便不引起气胸不阻滞膈N.、迷走N.等不会出现高位硬膜外或全脊麻,缺 点,局麻药中毒发生率高不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，不适合肘部以上的手术,臂丛阻滞常见并发症,气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹高位硬膜外或全脊麻,坐骨神经阻滞,坐骨神经：L4-S3，最粗大。坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面,指（趾）神经阻滞,适用于手指或脚趾手术阻滞方法,THE END,
