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1、,第十四章 医务社会工作,第十四章 医务社会工作,第一节 医务社会工作概述第二节 医务社会工作的主要内容第三节 医务社会工作的主要方法,第一节 医务社会工作概述,一、医务社会工作的含义（一）广义上将社会工作的知识应用于健康照顾工作（二）狭义上医院内的社会工作服务（三）教材定义：较宽泛在健康照顾中实施的社会工作服务，目的是协助受到实际的或潜在的疾病、失能或伤害影响的服务对象、家庭和群体恢复尽可能好的社会功能。包括预防性、发展性与补救性三种服务。,医务社会工作的主要服务输送体系：1.医院社会工作：以医院为核心2.公共卫生社会工作：以公共卫生部门为核心3.精神健康社会工作：以精神卫生为中心,二、医务
2、社会工作的特点,（一）与医疗卫生系统相联系：主要特点 在医疗团队中连接各方资源：医师、药师、护理人员、社会工作者、物理治疗师、语言治疗师、营养师（二）以服务对象的健康为主导：基本方向 健康不仅是身体无病，还是完整的生理、心理和社会的良好状态。,（三）“以病人为中心”的理念从以“疾病为中心”向“以病人为中心”转变（四）服务规范的专业化多方面规范服务：检查、观察、诊断、治疗、护理、心理、生活、文化、经济等,三、医务社会工作对象的需要和问题,（一）医院社会工作对象的需要与问题对象：病人及其家属1.医院社会工作对象的需要（1）治愈疾病恢复健康的需要（2）安顿好病人及家属的情绪和生活的需要（3）获得医护
3、人员的尊重和心理关怀的需要：医患关系的不对称（4）解决由疾病带来的经济问题的需要：社会保障不健全,2.医院社会工作对象的问题（1）病人及家属的心理调试病人心理表现：焦虑、恐惧、孤独感、猜疑等（2）医患关系紧张：医生在医学上的优势（3）医疗费用增长，病人负担重：社会转型期,（二）公共卫生社会工作对象的需要和问题,对象：社会公众1.公共卫生社会工作对象的需要（1）健康生活的需要：健康生活方式的倡导：适当的饮食、体育锻炼、娱乐等（2）突发公共卫生事件发生后心理疏导的需要：公众、隔离病人、医疗服务人员（3）卫生保健的需要：社区保健、自我保健、家庭保健、妇幼保健、老年保健,2.公共卫生社会工作对象的问题
4、（1）对公共卫生知识缺乏了解：预防疾病（2）各种突发传染病频繁出现，威胁公众健康：健康教育防控传染病（3）突发公共卫生事件的防控有待加强,（三）精神健康社会工作对象的需要与问题,对象：精神疾病患者1.精神健康社会工作对象的需要（1）获得包容理解和关爱的需要：精神疾病与精神健康互相包容、平等对待（2）获得及时治疗的需要：不愿承认或不知晓（3）康复环境的需要：家庭、工作、康复机构、社区（4）就业需要：适当就业对控制病情复发有必要,2.精神健康社会工作对象的问题（1）病情易复发：急性、亚急性、慢性，前两者居多（2）社会歧视：隐瞒疾病，不愿医治（3）家庭和经济压力：医疗保险、社会保障体系不健全,第二节
5、 医务社会工作的主要内容,一、医院社会工作的主要内容二、公共卫生社会工作的主要内容三、精神健康社会工作的主要内容,一、医院社会工作的主要内容,实施地点：综合医院、儿童医院、慢性病医院、专科医院主题：解决与病人及其家属有关的经济的、社会的和情绪的困难,（一）筛查和寻找服务对象途径：医生介绍、护士介绍、病人或其家属自行求助、福利机构转介、主动发现（二）危机介入情形：被诊断为癌症、艾滋病、意外伤害后严重后遗症方式：有限时间内快速摆脱危机,（三）对病人的心理社会评估内容：情绪反应、家庭史、生活状况等（四）根据病人情况介入服务1.疏导病人心理，调节医疗关系2.协助病人申请公共援助：医疗保险、社会捐助、医
6、疗赔偿3.为绝症病人提供临终关怀：接纳死亡、减轻病人痛苦等4.悲伤辅导：支持性小组、个人辅导、电话辅导、协助处理葬礼等,（五）根据不同科室病人情况提供服务1.内科 2.外科 3.妇产科 4.小儿科（六）康复评估：是辅助式评估，包括心理、社会两方面。,（七）出院安排1.出院解释：协助医院向病人解释2.帮助病人制定出院计划：进一步治疗与康复3.协助病人回家或转到社区服务机构4.病人的家庭护理安排：协助家属掌握护理技能,（八）外展服务：到医院之外开展服务1.社区医疗照顾：家庭式照顾对象：老年病人、康复期病人2.慢性病及严重病的家庭照顾：长时间照顾病人失去了自我照顾能力,（九）教育、培训、发展服务1.
7、对医护人员进行培训和辅导：对病人社会、心理方面的了解、职业倦怠感2.为医疗教学和研究提供资料和便利条件：需得到病人及家属的同意3.为医院树立良好的形象：是否有社会工作者已成为国际上考量医院水平的硬性指标,二、公共卫生社会工作的主要内容,（一）卫生保健宣传：以防病为重点目标（二）卫生法规的制定与修订：建议权（三）公共卫生教育计划的制定与实施：参与权（四）社区卫生保健工作的开展：参与社区卫生服务（五）个人与家庭问题的咨询：健康档案（六）预防传染病：协助医护人员,三、精神健康社会工作的主要内容,（一）对患者与发病有关的资料的整理分析（二）对家属做心理辅导（三）对轻度精神疾病患者的个案治疗（四）促进回
8、归社会（五）参与心理卫生咨询与训练计划（六）参与社区心理卫生推广（七）精神健康问题的研究（八）精神健康问题的防治工作,第三节 医务社会工作的方法,一、医院社会工作的主要方法：门诊部与住院部（一）医院门诊部的工作方法1.接诊病人：社会历史记录2.评估与诊断：基于了解参与诊断3.简短辅导：解释为什么采用这种方法4.住院安排：相关手续、经济援助5.转介服务：从门诊社工到住院部社工,（二）医院住院部的工作方法,1.一般服务程序（1）住院病人的社会心理评估（2）参与病房巡诊，协助完成医疗计划（3）与各科医疗人员协调（4）疏导病人情绪，解决困难（5）康复评估（6）制订出院计划（7）协调康复后的相关生活,2
9、.复杂病例的个案工作方法（1）开案登记：登记册（2）收集资料与初步评估：与病人和家属谈话（3）社会个案记录：来源、病情、问题、处置计划、初步评估（4）介入工作记录（5）评估结案,3.同类病例的小组工作方法（1）病人小组：“糖尿病病友互助小组”（2）病人家属小组：分享照顾经验、分担情绪困扰（3）医生与病人小组：桥梁,（三）家庭医疗工作方法,1.对长期慢性病人的家庭医疗：跟进治疗2.连接家庭和社区卫生服务：社区医疗资源3.寻求社会资源：政府的社会福利单位,（四）临终关怀工作方法,1.满足临终病人的需求（1）生理需求：适宜的环境、进食、清洁、痛苦（2）心理需求：恐惧、焦虑、悲伤等2.对临终病人进行死
10、亡教育（1）对病人进行死亡教育：死亡是人生的正常形式（2）对社会进行临终关怀教育：家属、医护人员,3.陪伴临终病人至最后一刻回顾生命、安慰、放松训练、缓和痛苦4.对家属的辅导（1）家属的临终关怀辅导（2）家属的悲伤辅导：个案、团体,二、公共卫生社会工作的方法,（一）健康宣传方法1.健康理念的宣传：海报、横幅等2.健康教育计划制定与实施：制定、训练、评估、新修订3.提供健康促进建议与咨询：协助决策制定等,（二）健康管理方法,1.收集健康管理对象的信息2.进行健康风险评估：预测风险可能性3.实施健康干预：生活方式干预等4.干预效果评价,（三）对突发公共卫生事件的应急处理方法,1.按国家突发公共卫生
11、事件应急预案要求防控2.协助当地应急预案的制定与完善：预案的具体化3.疫情暴发时的管理疏导4.疫情暴发时协调有关部门工作5.恢复与重建期的评估与善后处理,三、精神健康社会工作的方法,发病初期与治疗期：多用个案工作康复期：多用小组工作与社区工作（一）对精神疾病患者的一般工作程序1.收集患者资料，做医疗记录：以制订干预计划2.初步诊断与危机评估3.协助医生进行治疗：治疗联盟4.衔接精神病医院与社区康复机构：出院准备5.辅助患者康复训练：自理、职业技能、社会角色6.为患者营造良好的康复环境,（二）对精神疾病患者的小组工作方法,1.意义追寻的小组工作方法 追寻患者内在的主观经历的意义，明白主观经历背后
12、的感受、思想和行为（1）成员就相同的事分享感受（2）鼓励分享个人生命里的经历和意义（3）鼓励分享面对诊断、他人看法的主观感觉（4）协助找寻患病前的生命意义（5）完成生命的重新定位,2.意识觉醒的小组工作方法 让患者意识到患病不都是个人的问题，也与社会环境的压力有关，学习操控自己及环境。（1）把相同患者组成小组（2）鼓励分享对社会现象的看法（3）鼓励分享自己患病、治疗、康复的经验（4）鼓励指出环境对他们的影响,（三）对精神疾病患者家属的工作方法,1.减轻家属压力的方法招募志愿者照顾患者等2.对精神疾病患者家属的介入方法（1）心理教育：联系专家（2）家庭治疗：联系家庭治疗师（3）家庭探访与辅导：面
13、谈、辅导应付日常困难（4）家庭支持小组：需带领，分享照顾者的苦与乐（5）家庭互助小组：不需要带领，自发分享苦与乐,单选题,1.对病人及其家庭的问题与需要进行辨识，制定解决问题的计划，筛选高危群体，评估疾病对病人的职业、日常生活以及情绪的影响等。这属于医务社会工作（）的功能。A.诊断与评估 B.寻求与整合资源 C.咨询与辅导 D.倡导工作参考答案（A）,2.以下对医务社会工作的特点表述有误的是（）。A.与医疗卫生体系相融合 B.以服务对象的健康为主导C.以“患者家属为中心”的理念 D.服务规范的专业化参考答案（C）,3.以下不属于满足临终患者生理需求的做法是（）。A.为临终患者作心理抚慰，满足患
14、者未了的心愿 B.鼓励患者进食，防止虚脱和并发症 C.给予舒适、安全的体位，协助其翻身 D.保持清洁卫生，维持患者的自尊，预防感染的发生参考答案（A）,多选题,1.医院社会工作对象的问题包括：A.病人及家属的心理调试B.医疗费用增长带来的病人医疗负担C.对公共卫生知识缺乏了解D.医患关系紧张E.突发传染病威胁公众健康答案：ABD,2.医务社会工作的输送体系包括：A.医院社会工作B.老年社会工作C.精神健康社会工作D.公共卫生社会工作E.家庭社会工作答案：ACD,3.精神健康社会工作对象的问题A.病情易复发B.社会歧视C.家庭和经济压力D.公共卫生事件的防控有待加强E.社会融合答案：ABC,4.临终病人的生理需求包括：A.适宜的环境B.进食C.清洁D.减轻疼痛E.恐惧答案：ABCD E是心理需求,
