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1、病理学,第六章,呼吸系统疾病,五、肺癌,目 录,一、慢性支气管炎 阻塞性肺气肿,二、肺源性心脏病,三、肺炎,四、肺硅沉着病,1.慢性支气管炎（1）概念及病理变化（2）病理与临床联系2.肺气肿（1）概念及病理变化（2）类型和对机体影响3.大叶性肺炎（1）病因（2）病理变化（3）并发症4.小叶性肺炎（1）病因（2）病理变化（3）并发症5.肺硅沉着病（矽肺）（1）病因（2）病理变化（3）并发症6.肺癌病理类型和病理变化7.急性呼吸窘迫综合症（1）病因及机制（2）病理变化,相关基础知识复习,？,生理学特点,组织学特点,下呼吸道,主支气管,叶支气管,段支气管,小支气管（2mm）,细支气管（1mm）,相关
2、基础知识复习,黏膜层,黏膜下层,外膜层,相关基础知识复习,肺静脉,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡腔,肺泡囊,相关基础知识复习,相关基础知识复习,由致炎因子引起的累及气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。冬、春易发病。反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续三个月，连续两年以上。中老年男性多见，有“老慢支”之称。并发症：肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,镜下观（黏膜层）：纤毛粘连、倒伏、脱失；柱状上皮细胞不同程度损伤、鳞化；杯状细胞增生、肥大；严重时黏膜层坏死缺损，形成溃疡。,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,镜下观（黏膜下层）：毛细血管扩张
3、充血，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎细胞浸润；粘液腺体增生、肥大，部分浆液腺体发生粘液腺体化生。严重时腺体变性、坏死、消失。,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,205慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是A黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B管壁充血、水肿 C黏膜上皮纤毛倒伏、脱失D细支气管周围炎 E黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化206慢性支气管炎典型病变中没A黏膜上皮鳞化 B支气管腺体和杯状细胞增生 C支气管内有多量泡沫细胞D支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润 E支气管软骨变性、萎缩,镜下观（外膜层）：弹力纤维、平滑肌和软骨变性、坏死；纤维组织增生；有时可见骨性化生。,第一节
4、慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,杯状细胞增生、肥大,毛细血管扩张充血,慢性炎细胞浸润,粘液腺增生、肥大,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,纤毛粘连、倒伏、脱失,浆液腺化生为粘液腺,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,痊愈迁延不愈并发症 慢性阻塞性肺气肿 支气管扩张 支气管哮喘 慢性肺源性心脏病,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,细、小支气管以下的末梢肺组织含气量增多的一种病理状态。,末梢肺组织,呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡腔,慢性阻塞性肺气肿,第一节 慢性阻塞性肺疾病,呼气时,胸腔负压减小，扩张的呼吸道
5、在弹性阻力的作用下复原，炎性渗出物和粘液阻塞或管壁塌陷使支气管闭塞，导致终末肺组织内的气体难以排出。,小、细支气管炎性渗出物和粘液阻塞或管壁结构破坏使支撑力和弹性下降引起的通气障碍是主要原因,慢性阻塞性肺气肿,第一节 慢性阻塞性肺疾病,07慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是A支气管上皮细胞变性、坏死 B支气管平滑肌萎缩 C支气管软骨萎缩、纤维化D细支气管炎及细支气管周围炎 E支气管腺体增生、肥大208.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A肺不张 B肺纤维化 C支气管扩张D气胸 E肺气肿209引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏外，还有A黏液腺肥大、增
6、生 B肺组织纤维素性炎 C 中、小型支气管软骨变性、萎缩Dl-抗胰蛋白酶缺乏 E肺组织微循环障碍,弹性蛋白酶大量降解弹性蛋白、胶原基质中的IV型胶原和蛋白多糖，导致肺组织的弹性下降，引起末梢肺组织的残气量增加，出现肺气肿。,a1抗胰蛋白酶缺乏与家族性肺气肿有密切关系,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺气肿,镜下观：肺泡高度扩张，肺泡间隔变窄，肺泡壁毛细血管减少，部分肺泡壁发生断裂，相邻的多数肺泡互相融合成大小不等的囊腔。细、小支气管可见慢性炎症。肺小动脉内膜呈纤维性增厚。,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺气肿,小叶中央型肺气肿：呼吸性细支气管囊状扩张。小叶周围型肺气肿：肺泡管、肺泡囊
7、和肺泡呈弥漫性扩张。全小叶型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡呈弥漫性囊状扩张。,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺气肿,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺气肿,肺气肿,正常肺,第一节 慢性阻塞性肺疾病,肺大泡,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺气肿,肺泡腔内气体增多,肺泡间隔变窄、断裂,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺气肿,视诊：桶状胸。听诊：呼吸音减弱，呼气延长。叩诊：过清音、心浊音界缩或消失、肝浊音界下降。X线检查：肺野透亮，可见肺大泡。并发症：肺心病、自发性气胸、呼衰。,第一节 慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺气肿,210慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A肺源
8、性心脏病 B肺肉质变 C肺脓肿 D纤维素性肺炎 E 肺萎陷,扁平胸与肺气肿,第一节 慢性阻塞性肺疾病,据累及部位和范围分：大叶性、小叶性和间质性肺炎。据病因分：肺感染（细菌、病毒、支原体等）；肺理化性损伤（放射、吸入等）；变态反应性肺炎。据病变性质分：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、增生性肺炎。,第三节 肺炎 类型,1.小叶性肺炎2.融合性小叶性肺炎3.4.间质性肺炎5.大叶性肺炎,第三节 肺炎 类型,主要由肺炎球菌引起的、累及肺叶或肺段的急性纤维素性炎症。肺泡，并迅速通过肺泡间孔波及到一个肺段或整个、多个肺叶。冬春好发，青壮年男性多见。起病急，病程1周左右。患者出现高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、
9、白细胞升高，可伴胸痛。,第三节 肺炎 大叶性肺炎,211大叶性肺炎主要病理学特点是A肺泡内出血 B肺肉质变 C肺组织广泛炎症并破坏D并发支气管扩张 E肺泡腔内纤维素渗出,肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血链球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。诱因：受寒感冒、疲劳、酗酒、麻醉、胸廓外伤、糖尿病等。,第三节 肺炎 大叶性肺炎,第三节 肺炎 大叶性肺炎,第三节 肺炎 大叶性肺炎,212大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满A浆液和红细胞 B浆液和嗜中性粒细胞 C纤维素和红细胞D纤维素和嗜中性粒细胞 E红细胞和嗜中性粒细胞,第三节 肺炎
10、 大叶性肺炎,咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰铁锈色痰无痰脓性痰。粉红色泡沫痰-铁锈色痰中均可培养出细菌。脓性痰中可以无细菌。,第三节 肺炎 大叶性肺炎,呼吸困难：患者感觉呼吸费力或喘不过来气。充血水肿期、红色肝样变期呼吸困难较重；灰色肝样变期呼吸困难相对较轻。,第三节 肺炎 大叶性肺炎,湿性啰音：气体通过液体所产生的声音。充血水肿期和溶解消散期出现湿啰音。肝样变期呼吸音减弱或消失。,第三节 肺炎 大叶性肺炎,浊音：肺泡内渗出物的出现，使肺泡含气量减少，叩诊时，正常的肺组织清音转化为浊音。实音：肺泡含气量消失，叩诊呈现实音。充血水肿期和溶解消散期浊音；红色肝样变期和灰色肝样变期实音。,第三节 肺炎 大叶
11、性肺炎,X线胸片检查：肺泡内渗出物使肺组织透射X光线的能力下降，患者X线胸片检查出现稀薄或致密的片状阴影。炎症波及胸膜，可并发纤维蛋白性胸膜炎，患者可出现胸膜摩擦音、胸痛等表现。,第三节 肺炎 大叶性肺炎,痊愈：由于大叶性肺炎单一细菌感染，累及抵抗力暂时下降的青壮年，以及肺组织的积极自我防御，使疾病的预后比较好。绝大多数患者经及时治疗可痊愈。并发症：少数病例，由于合并更多病原微生物感染，或患者抵抗力、修复力过低，可发生一系列并发症。,第三节 肺炎 大叶性肺炎,213肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是 A慢性支气管炎 B大叶性肺炎 C小叫性肺炎 D 病毒性肺炎 E慢性肺气肿
12、,并发症：感染性休克肺肉质变败血症或脓毒败血症肺脓肿、脓胸、脓气胸胸膜炎,肺泡腔内炎性渗出物机化,第三节 肺炎 大叶性肺炎,由混合细菌引起的、累及小叶肺实质的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎。主要发生于婴幼儿、老人、体弱者。患者出现发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等临床表现。,第三节 肺炎 小叶性肺炎,肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、嗜血流感杆菌等多种细菌混合感染。诱因：急性传染病后肺炎 坠积性肺炎 吸入性肺炎,第三节 肺炎 小叶性肺炎,混合菌进入以细小支气管为中心的肺组织，一方面引起肺组织发生坏死，另一方面趋化中性粒细胞，引起小叶肺组织化脓。一般不累及胸膜。融合性小叶性肺炎：严重时多个化脓灶
13、可以融合起来累及大叶肺组织。,第三节 肺炎 小叶性肺炎,病变性质：化脓性炎。多累及双肺下叶、背侧。肉眼观：化脓灶散在性分布，大小不一（多数1cm左右），形状不规则，呈灰红或灰黄色。切面可挤压出脓液。,第三节 肺炎 小叶性肺炎,镜下观：细支气管及其周围肺泡壁毛细血管扩张、充血，中性粒细胞弥漫性浸润，部分细支气管内充满脓细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿或肺不张。,第三节 肺炎 小叶性肺炎,215肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为A慢性肺淤血 B大叶性肺炎灰色肝变期 C小叶性肺炎D大叶性肺炎溶解消散期 E肺结核变
14、质渗出期216 最能反映小叶性肺炎的病变特征的是A病变累及肺小叶范围 B病灶多位于背侧和下叶 C病灶相互融合或累及全叶D支气管化脓性炎 E细支气管及周围肺泡化脓性炎,预后较差：由于小叶性肺炎是多种细菌混合感染所致，多累及抵抗力差的老、弱、幼小人群。如能及时有效治疗，可临床治愈。并发症：常见呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、脓毒败血症等。,第三节 肺炎 小叶性肺炎,14小叶性肺炎的常见并发症不包括A脓胸 B肺脓肿 C心力衰竭 D大疱性肺气肿 E 呼吸功能衰竭,简称硅肺，是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘微粒所引起的一种慢性肺疾病。多数为职业病。,第四节 肺硅沉着病 概述,矿石开发或加工业等生产环
15、境中粉尘微粒（SiO2）浓度高，吸入多，接触时间长，发病率就高。直径小于5m的粉尘（尤其是12m），容易逃避呼吸道纤毛粘液系统、巨噬细胞及肺淋巴组织等结构的防御，引起肺组织发生坏死、纤维化。,第四节 肺硅沉着病 病因,肉眼观：硅结节境界清楚，直径25mm，呈圆或类圆形，灰白或灰黑色，质硬，触之有砂粒感。可见空洞。镜下观：细胞性结节（吞噬微粒的巨噬细胞）；纤维性结节（同心层状排列的胶原纤维包绕粉尘）；玻璃样结节（胶原纤维从结节中央开始玻变）。,第四节 肺硅沉着病 病理变化,第四节 肺硅沉着病 病理变化,第四节 肺硅沉着病 分期,肺结核病 肺感染肺源性心脏病肺气肿和自发性气胸,第四节 肺硅沉着病
16、并发症,217肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是A早期为细胞性结节 B早期分布在肺组织内 C晚期为玻璃样变性结节D其形成与患者从事的职业有关 E其形成与吸入的SiO2颗粒大小和形状有关218肺硅沉着症最常见的并发症是A肺真菌感染 B肺栓塞 C胸膜间皮瘤 D肺结核 E肺鳞癌,第五节 呼吸系统常见肿瘤,肺癌,主要起源于支气管黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。发生率和死亡率居恶性肿瘤第一位或第二位。40岁以上发病率高，5575为高峰，男女之比为21。病因：大气污染、吸烟、长期接触铬、石棉、砷等。,第五节 呼吸系统常见肿瘤,肺癌,肉眼观：中央型、周围型、弥漫型。镜下观：1.鳞状细胞癌（多为爱吸烟男性，中央型
17、）、2.腺癌（常见于女性，周围型、3.小细胞癌、4.大细胞癌。,第五节 呼吸系统常见肿瘤,肺癌,第五节 呼吸系统常见肿瘤,肺癌,第五节 呼吸系统常见肿瘤,肺癌,细胞呈短梭形或淋巴细胞样或多角形，细胞质少。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒。,第五节 呼吸系统常见肿瘤,肺癌,大细胞癌,透明细胞癌：癌细胞胞质透亮或呈泡沫状；巨细胞癌：癌细胞多核和巨核。,(219-220题共用备选答案)A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D黏液腺癌 E小细胞未分化癌219女性的肺癌大多是220食管癌大多是221肺癌组织学类型中多见于女性的是A鳞状细胞癌 B腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.燕麦细胞癌222肺癌最常见的组织学类型是A鳞状细胞癌 B腺癌 C小细胞癌D大细胞癌 E 燕麦细胞癌,第五节 呼吸系统常见肿瘤,肺癌,直接蔓延：中央型肺癌纵隔、心包等；周围型肺癌胸膜、胸腔。转移：支气管旁肺门淋巴结纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。血道转移脑、肾上腺、骨等。,谢谢,
